呼吸困难课件.pptVIP

第1页，共13页，星期日，2025年，2月5日[病因]呼吸系统心血管系统疾病中毒血液病神经精神因素第2页，共13页，星期日，2025年，2月5日[发生机制及临床表现]从发生机制及症状表现分析，将呼吸困难分为如下几种类型1.肺源性呼吸因难2．心源性呼吸困难3．中毒性呼吸困难4．神经精神性呼吸困难5．血液病第3页，共13页，星期日，2025年，2月5日1.肺源性呼吸因难肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起临床上分为三种类型：(1)吸气性呼吸困难(2)呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸因难第4页，共13页，星期日，2025年，2月5日2．心源性呼吸困难左心衰竭机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激第5页，共13页，星期日，2025年，2月5日2．心源性呼吸困难体征半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea)夜间阵发性呼吸困难第6页，共13页，星期日，2025年，2月5日2．心源性呼吸困难右心衰竭发生机制：临床上主要见于慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎第7页，共13页，星期日，2025年，2月5日3．中毒性呼吸困难酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)急性感染和急性传染病某些药物和化学物质第8页，共13页，星期日，2025年，2月5日4．神经精神性呼吸困难重症颅脑疾患癔症叹息样呼吸第9页，共13页，星期日，2025年，2月5日5．血液病重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等大出血或休克时第10页，共13页，星期日，2025年，2月5日[伴随症状]①发作性呼吸困难伴有哮鸣音②伴一侧胸痛③伴发热④伴咳嗽、咳脓痰⑤伴昏迷第11页，共13页，星期日，2025年，2月5日[问诊要点]①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难②起病缓急，是突发性、还是渐进性③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑?外伤史等第12页，共13页，星期日，2025年，2月5日谢谢第13页，共13页，星期日，2025年，2月5日引起呼吸困难的原因主要是呼吸系统和心血管系统疾病，尚有中毒、血液病、神经精神因素等原因1．呼吸系统疾病①气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞②肺疾病：如大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等③胸廓疾患：如严重胸廓脊椎畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等1．呼吸系统疾病④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物(肌松剂、氨基甙类等)导致呼吸肌麻痹等⑤膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃?扩张和妊娠末期2．心血管系统疾病各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等3．中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和急性一氧化碳中毒等4．血液病如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等5．神经精神因素如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素所致呼吸困难，如癔症等(1)吸气性呼吸困难：特点是吸气费力、显著因难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”(threedepressionsign)，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与?阻塞：①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等；②气管疾病，如气?管肿瘤、气管异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)。(2)呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。这主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致；当有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。此外，后者由于肺泡通气/血流比例失调和弥散膜面积减少，重时导致缺氧、发组、呼吸增快。(3)