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中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识

一、前言

睡眠乃生命之必需，精神健康之基石。在现代社会快节奏、高压力的背景下，成人失眠问题日益凸显，并常与抑郁、焦虑等情绪障碍如影随形，形成复杂的共病局面。据临床观察，失眠与抑郁、焦虑之间并非简单的伴随关系，而是存在着复杂的双向互动机制，相互影响，互为因果，不仅严重损害患者的生活质量、工作效能及社会功能，更增加了疾病治疗的难度与复发风险。因此，对于成人失眠伴抑郁焦虑的识别、评估与规范治疗，已成为当前精神卫生与睡眠医学领域亟待关注的重要课题。

本共识旨在结合国内外最新研究进展与我国临床实践特点，针对中国成人失眠伴抑郁焦虑的诊治提供一套相对统一、科学、实用的专家指导意见，以期提高临床医师对该类问题的认知水平与处置能力，最终改善患者预后，促进其身心健康。

二、定义与临床特点

（一）定义

1.失眠障碍：指尽管有适宜的睡眠机会和环境，仍对睡眠时间或质量感到不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验。主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍（如易醒、早醒）、睡眠质量下降或日间功能损害（如疲劳、注意力不集中、情绪波动等）。

2.抑郁障碍：以显著而持久的心境低落为主要临床特征，伴有兴趣减退、快感缺失、精力不济、自我评价过低、自责自罪，甚至出现自杀观念或行为等一系列心理、生理症状群。

3.焦虑障碍：以过度的、难以控制的担忧为核心症状，常伴有紧张不安、警觉性增高、自主神经功能紊乱（如心悸、出汗、震颤）及运动性不安等表现。

4.失眠伴抑郁焦虑：特指失眠症状与抑郁症状、焦虑症状同时存在，且均达到一定严重程度，或其中一种为主要诊断，另一种症状显著且持续，对患者造成显著困扰或功能损害的临床状况。此概念强调了三者共病的复杂性，可能是共病状态，也可能是一种症状群向另一种疾病的过渡或演变。

（二）临床特点

失眠伴抑郁焦虑的临床表现在个体间存在差异，但其核心特征在于睡眠紊乱与情绪异常的交织与叠加：

1.睡眠表现：患者可能同时存在入睡困难、睡眠浅、易醒、早醒等多种睡眠问题。早醒后难以再次入睡，且常伴随消极情绪体验，是抑郁状态下失眠的典型特征之一。焦虑则更多表现为入睡时的过度思虑和生理性唤醒增强，导致入睡潜伏期延长。

2.情绪表现：抑郁情绪多表现为持久的心情压抑、兴趣索然、悲观失望；焦虑情绪则以莫名的紧张、担心、恐惧、坐立不安为主。二者常相互混杂，例如，抑郁患者可能因对失眠后果的过度担忧而产生焦虑，焦虑患者长期失眠后也可能出现继发性抑郁情绪。

3.日间功能损害：患者常感到极度疲劳、注意力涣散、记忆力下降、工作效率降低。同时，可能伴有明显的躯体不适，如头晕、头痛、胸闷、胃肠功能紊乱等。这些躯体症状又可进一步加重情绪负担和睡眠问题，形成恶性循环。

4.共病模式复杂：三者之间的关系并非单向，可能是失眠作为抑郁/焦虑的前驱症状、伴随症状或残留症状，也可能是抑郁/焦虑的核心表现之一，或是独立的共病状态。这种复杂性给诊断和治疗带来了挑战。

三、流行病学与影响

失眠、抑郁、焦虑均为常见的精神卫生问题，其共病现象尤为突出。在普通人群中，失眠者发生抑郁、焦虑的风险显著高于非失眠者；反之，抑郁障碍和焦虑障碍患者中，失眠的患病率亦远高于一般人群。这种共病状态不仅使症状更为顽固，病程更趋慢性化，也显著增加了患者的自杀风险，给家庭和社会带来沉重的经济负担和精神压力。因此，早期识别和有效干预具有重要的公共卫生学意义。

四、评估与诊断

（一）评估原则与方法

对失眠伴抑郁焦虑患者的评估应遵循全面、细致、动态的原则，旨在明确症状性质、严重程度、共病情况、可能的病因及影响因素，为制定个体化治疗方案提供依据。

1.临床访谈：这是核心评估手段。通过开放式与半开放式提问，详细了解患者失眠的起病时间、病程特点、具体表现（入睡、睡眠维持、早醒情况，日间功能状态）；抑郁情绪的核心症状（心境低落、兴趣丧失、精力下降）及相关伴随症状；焦虑的核心症状（过度担忧、紧张不安）及躯体表现。同时，需关注症状的发生发展过程、诱发或缓解因素、既往诊治情况及疗效、有无自杀观念或行为、个人史、家族史、社会心理应激因素等。

2.量表评估：选用信效度良好的标准化量表作为辅助工具，可提高评估的客观性和准确性。常用量表包括：

*失眠评估：如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）等。

*抑郁评估：如患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、贝克抑郁自评问卷（BDI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等。

*焦虑评估：如广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等。

*综合评估：如情绪状态问卷（POMS）等。

3.睡眠监测：必要时可进行多导睡眠图（PSG）或体动记录仪（Actigraphy）监测，以客