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常见急诊病种诊疗流程规范文档

前言

急诊医学作为临床医学的重要分支，其核心在于快速评估、稳定病情、准确诊断及有效处置急危重症患者。本规范文档旨在为急诊科医护人员提供一套相对统一、科学、实用的常见急诊病种诊疗流程指引，以期提高诊疗效率，保障医疗安全，改善患者预后。本流程基于当前主流医学证据与临床实践共识，并结合急诊工作特点制定，供临床参考。在实际应用中，需结合患者具体情况及医疗机构资源条件进行灵活调整。

一、总则

1.生命至上原则：对所有急诊患者，首要任务是迅速评估并稳定生命体征，确保气道通畅、呼吸平稳、循环稳定。

2.快速准确原则：以最短时间完成初步评估与重点病史采集、体格检查，合理选择辅助检查，尽快明确诊断方向。

3.规范有序原则：诊疗行为应遵循相关疾病诊疗指南及操作规范，确保医疗行为的合法性与规范性。

4.整体协同原则：强调多学科协作，特别是对于危重患者，需及时启动会诊机制，确保患者得到最佳综合救治。

5.动态评估原则：急诊患者病情变化迅速，需进行持续动态评估，及时调整诊疗方案。

二、常见急诊病种诊疗流程

（一）急性胸痛

1.概述

急性胸痛是急诊常见主诉，病因复杂，部分疾病（如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等）病情凶险，死亡率高，需快速识别与处理。

2.诊疗流程

*初步评估与稳定（首次医疗接触后立即开始）

*气道、呼吸、循环评估：确保气道通畅，监测呼吸频率、血氧饱和度，维持SpO290%（慢性肺病患者可适当放宽）。监测血压、心率、心律。

*生命体征不稳定：立即启动高级生命支持，如存在休克表现，快速建立静脉通路，进行容量复苏。

*12导联心电图（ECG）：所有胸痛患者应在首次医疗接触后10分钟内完成ECG检查，并由有经验的医师解读。若ECG提示ST段抬高型心肌梗死（STEMI），立即启动胸痛中心STEMI救治流程。

*诊断与鉴别诊断

*病史采集：重点询问胸痛性质（压榨样、撕裂样、刀割样、针刺样等）、部位、放射痛、持续时间、诱发及缓解因素、伴随症状（呼吸困难、大汗、恶心呕吐、晕厥等）、既往史（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、深静脉血栓史等）。

*体格检查：重点检查生命体征、心肺听诊（啰音、杂音、心包摩擦音）、腹部体征（压痛、反跳痛）、血管体征（双侧血压、脉搏对称性，有无血管杂音）、有无皮疹等。

*辅助检查：

*血清心肌损伤标志物：如肌钙蛋白I/T，对于非STEMI患者，建议0小时、3-6小时复查。

*影像学检查：根据初步判断选择。疑诊STEMI或高危不稳定型心绞痛（UA）者，优先考虑急诊冠脉造影。疑诊主动脉夹层者，尽快行主动脉CTA。疑诊肺栓塞者，可行D-二聚体检测（阴性预测值高），阳性者进一步行CT肺动脉造影。疑诊气胸、肺炎等，行胸部X线或CT检查。

*其他：血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等常规检查。

*危险分层：对非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，建议采用GRACE或TIMI评分进行危险分层，指导治疗策略。

*治疗原则与措施

*一般处理：卧床休息，吸氧（SpO290%或有呼吸困难时），心电监护，建立静脉通路。

*止痛：对于明确ACS且无禁忌证者，可给予吗啡止痛（注意呼吸抑制）。

*针对不同病因的特异性治疗：

*STEMI：强调“时间就是心肌，时间就是生命”。尽快行再灌注治疗（PCI或溶栓），并给予抗血小板（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂）、抗凝（肝素或低分子肝素）等药物治疗。

*NSTE-ACS：根据危险分层决定介入治疗策略（早期侵入或保守治疗）。药物治疗包括抗血小板、抗凝、调脂、β受体阻滞剂（无禁忌证时）等。

*主动脉夹层：控制血压（目标收缩压____mmHg），控制心率（目标60次/分左右），常用静脉药物为硝普钠联合β受体阻滞剂。尽快联系外科或介入科评估手术/介入治疗。

*肺栓塞：根据危险分层决定抗凝、溶栓或取栓治疗。

*其他病因：如气胸（穿刺引流或闭式引流）、心包填塞（心包穿刺引流）、消化道溃疡（抑酸、止血）等，给予相应专科处理。

*病情评估与disposition

*收入院指征：所有确诊或高度怀疑为致命性胸痛病因（ACS、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等）者，均需住院治疗。

*ICU/CCU指征：血流动力学不稳定、严重心律失常、呼吸衰竭或高危评分者。

*急诊观察指征：胸痛原因未明，但存在中等程度风险，需进一步观察和检查者。

*出院指征：经全面评估排除致命性病因，症状缓解，生命体征平稳，心电图及心肌标志物正常，低危患者可在医生评估后出院，并嘱咐随访。

（二）急性脑卒中（缺血性/出血性）

1.概述

急性脑