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分娩镇痛工作制度

一、总则

（一）目的与意义

为规范我院分娩镇痛的临床应用与管理，保障母婴安全，减轻产妇分娩痛苦，提高产科服务质量与患者满意度，促进自然分娩，特制定本制度。本制度旨在为分娩镇痛工作提供标准化流程、明确岗位职责、确保医疗安全，推动分娩镇痛技术在我院的健康、有序开展。

（二）适用范围

本制度适用于我院所有开展分娩镇痛服务的产科、麻醉科、助产士团队及相关护理人员。所有在我院拟行阴道分娩并自愿接受分娩镇痛的产妇，均需遵循本制度规定。

（三）基本原则

1.安全第一原则：在实施分娩镇痛过程中，始终将母婴安全放在首位，严格掌握适应症与禁忌症，规范操作流程。

2.知情同意原则：向产妇及家属充分告知分娩镇痛的方法、利弊、风险及预期效果，尊重产妇的自主选择权，签署书面知情同意书。

3.循证医学原则：以最新的临床指南和研究证据为依据，结合产妇个体情况，选择最适宜的镇痛方案。

4.多学科协作原则：强调产科、麻醉科、助产士、护理及新生儿科等团队的紧密配合与有效沟通。

5.持续质量改进原则：定期对分娩镇痛工作进行回顾、总结与评估，不断优化服务流程，提升镇痛效果与安全性。

二、组织架构与职责分工

（一）组织领导

成立由产科主任、麻醉科主任为主要负责人的分娩镇痛工作小组，负责制度的制定、修订、监督执行及质量控制。

（二）产科医师职责

1.负责产妇的产前评估，包括病史采集、体格检查及相关辅助检查，初步判断是否适合行分娩镇痛。

2.向产妇及家属提供分娩镇痛相关信息，解答疑问，协助签署知情同意书。

3.在分娩镇痛过程中，密切监测产程进展、宫缩强度、胎心变化及产妇一般状况。

4.负责产程管理，根据产程进展及镇痛效果，与麻醉科医师共同调整分娩计划。

5.及时发现并处理产程中出现的产科并发症，必要时决定是否中转剖宫产。

6.参与分娩镇痛效果及安全性的评估与总结。

（三）麻醉科医师职责

1.负责分娩镇痛前的麻醉评估，包括产妇ASA分级、气道评估、脊柱解剖及凝血功能等，排除禁忌症。

2.与产妇沟通，详细解释镇痛方法、预期效果、可能的风险及并发症，获取知情同意。

3.严格按照操作规程实施分娩镇痛技术（如硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞等）。

4.负责镇痛药物的选择、配制与输注管理，根据产妇反应调整用药方案。

5.镇痛实施后，定期随访，评估镇痛效果（如采用视觉模拟评分法VAS），处理相关不良反应。

6.监测产妇生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度等），及时发现并处理麻醉相关并发症。

7.参与产科急症的抢救工作，提供麻醉支持。

8.负责分娩镇痛相关医疗文书的记录与完善。

（四）助产士/产科护士职责

1.作为产妇分娩过程中的主要照护者，应主动向产妇介绍分娩镇痛的益处及我院开展情况。

2.在产程早期密切观察产程进展，当产妇规律宫缩建立、疼痛明显时，协助联系麻醉科医师。

3.协助麻醉科医师进行分娩镇痛操作前的准备工作（如建立静脉通路、监测生命体征、摆放体位等）。

4.在分娩镇痛期间，持续监测产妇生命体征、宫缩、胎心、产程进展及镇痛效果，发现异常及时报告产科及麻醉科医师。

5.加强对产妇的心理护理和健康指导，鼓励产妇在镇痛期间适当活动，指导其配合产程。

6.观察并记录镇痛相关不良反应，如恶心、呕吐、头晕、下肢麻木无力等。

7.负责镇痛泵的日常维护，确保其正常运行，指导产妇正确使用自控镇痛装置（如适用）。

8.参与新生儿的初步复苏与护理。

（五）护理部与相关科室职责

护理部负责协调和监督护理人员在分娩镇痛工作中的职责落实。药剂科负责保障分娩镇痛所需药品的供应与质量。设备科负责相关仪器设备的维护与保养。

三、分娩镇痛的实施流程与规范

（一）镇痛时机与评估

1.申请与评估：产妇进入产房，规律宫缩建立（通常宫口开至一定程度，或产妇疼痛评分达到一定标准，结合临床实际情况综合判断），经产科医师评估产程进展顺利，无明显头盆不称等阴道分娩禁忌症者，可由产妇主动提出或由产科医师/助产士建议行分娩镇痛。

2.麻醉评估：麻醉科医师接到申请后，应尽快到产房对产妇进行评估，包括详细询问病史（过敏史、麻醉史、出血性疾病史等）、体格检查（重点为脊柱、神经系统、心肺功能）及必要的实验室检查（如凝血功能）。

3.禁忌症排查：严格排除椎管内分娩镇痛的绝对禁忌症（如严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、严重脊柱畸形或病变、对局麻药过敏等）和相对禁忌症（如低血容量、颅内高压、严重心肺疾病等）。

（二）知情同意

在实施分娩镇痛前，麻醉科医师与产科医师共同或分别向产妇及家属详细说明镇痛方法、预期效果、可能的风险、并发症及替代方案，在产妇及家属充分理解并同意后，签署《分娩镇痛知情同意书》。

（三）镇痛方法选择与