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甲状腺疾病查房
演讲人：
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
检查与诊断
03
治疗原则
04
常见疾病处理
05
并发症防控
06
查房流程优化
01
疾病概述
甲状腺解剖与功能
甲状腺位置
甲状腺功能
甲状腺结构
甲状腺血供
甲状腺位于颈部前方，形如蝴蝶，由左右两个侧叶和中间的峡部组成。
甲状腺由滤泡上皮细胞和滤泡旁细胞组成，滤泡上皮细胞负责合成和储存甲状腺激素。
甲状腺激素对机体的生长发育、新陈代谢、神经系统兴奋性等有重要调节作用。
甲状腺血供丰富，主要动脉有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉和甲状腺最下动脉。
常见甲状腺疾病分类
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，导致机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的疾病。
甲状腺结节
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症。
甲状腺炎
甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，女性多见，多数情况下会导致甲状腺肿大、疼痛等症状。
了解患者病史及症状
观察患者体征
了解患者的甲状腺疾病病史、家族病史、症状特点等，为诊断和治疗提供依据。
观察患者的甲状腺大小、形状、质地、有无结节和压痛等体征。
查房核心目标
评估甲状腺功能
通过甲状腺功能检查，了解患者的甲状腺激素水平和甲状腺抗体的情况，评估甲状腺功能状态。
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗或放射性碘治疗等。
02
检查与诊断
实验室指标解读
包括甲状腺激素（T3、T4）、游离甲状腺激素（FT3、FT4）和促甲状腺激素（TSH）等，用于评估甲状腺功能状态。
甲状腺功能指标
如抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，有助于确定甲状腺疾病的病因和类型。
通过连续监测甲状腺功能指标，可以了解病情变化趋势，为治疗提供依据。
甲状腺抗体检测
可反映甲状腺组织的功能状态，对甲状腺癌的复发监测有重要意义。
甲状腺球蛋白（TG）测定
01
02
04
03
甲状腺功能动态观察
影像学检查方法
超声检查
CT和MRI检查
放射性核素显像
甲状腺细针穿刺活检
无创、便捷、实时，可显示甲状腺形态、大小、回声等，有助于结节的发现和良恶性鉴别。
如碘-131显像，可反映甲状腺局部和整体功能，有助于发现异位甲状腺和甲状腺癌转移灶。
有助于了解甲状腺与周围组织的关系，对制定手术方案有重要意义。
通过细针吸取甲状腺组织细胞进行病理诊断，是鉴别结节良恶性的金标准。
病理诊断流程
标本采集与处理
组织染色与观察
免疫组化检测
分子病理检测
对穿刺或手术切除的甲状腺组织进行规范处理，确保组织完整性和代表性。
通过HE染色等组织学方法，观察甲状腺组织的形态和结构，判断病变性质。
利用特异性抗体检测甲状腺组织中的特定抗原，有助于确定肿瘤的组织来源和分化程度。
检测甲状腺组织中的基因突变、融合基因等，为甲状腺癌的精准治疗提供依据。
03
治疗原则
药物治疗规范
适用于甲状腺功能减退患者，剂量需根据患者甲状腺功能及症状调整。
甲状腺素替代治疗
适用于甲状腺功能亢进患者，包括咪唑类和硫氧嘧啶类，需监测不良反应。
抗甲状腺药物
用于甲状腺癌术后防止复发，需长期服用并监测甲状腺功能。
甲状腺素抑制剂
手术适应症评估
甲状腺肿大压迫气管、食管或喉返神经
01
导致呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑等症状。
疑似恶性病变
02
包括甲状腺癌、甲状腺肿瘤等，需通过手术进行病理诊断。
甲状腺功能亢进
03
经药物治疗无效或反复发作，可考虑手术治疗。
影响美观
04
如甲状腺肿大影响外观，患者要求手术治疗。
碘131治疗指征
甲状腺功能自主性腺瘤
具有摄取碘131的功能，且无法手术切除。
03
清除残留甲状腺组织及转移灶。
02
甲状腺癌术后辅助治疗
甲状腺功能亢进
患者无法耐受手术或药物治疗，或治疗后复发。
01
04
常见疾病处理
甲亢危象管理
立即降低甲状腺激素水平
采用抗甲状腺药物如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素的合成和释放。
控制心率
使用β受体阻滞剂如普萘洛尔，降低心率，减轻心脏负担。
糖皮质激素治疗
氢化可的松等糖皮质激素有助于降低甲状腺激素水平和减轻全身炎症反应。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊乱、吸氧、降温等。
甲状腺炎护理要点
观察病情
密切观察患者体温、心率、甲状腺肿大程度及疼痛等病情变化。
01
药物治疗
根据病情使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物治疗，注意观察药物副作用。
02
休息与饮食
让患者充分休息，避免过度劳累，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
03
心理护理
关注患者情绪
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