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2025年国家心衰指南试题及答案

一、单选题（每题2分，共50分）

1.以下哪种生物标志物在心衰诊断和预后评估中具有重要价值？

A.肌钙蛋白I

B.脑钠肽（BNP）

C.肌红蛋白

D.C反应蛋白

答案：B。BNP及其N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是目前临床上诊断心衰、评估病情严重程度及预后的重要生物标志物。当心室壁受到牵拉或室壁张力增加时，BNP分泌增加。肌钙蛋白I主要用于诊断急性心肌梗死；肌红蛋白也是急性心肌梗死早期诊断标志物；C反应蛋白是一种炎症指标，虽在心衰中可能升高，但并非诊断和评估心衰的关键标志物。

2.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，其左心室射血分数（LVEF）的范围是？

A.LVEF＜30%

B.30%≤LVEF＜40%

C.40%≤LVEF＜50%

D.LVEF≥50%

答案：D。根据最新心衰指南，HFpEF定义为LVEF≥50%，射血分数中间值的心衰（HFmrEF）为40%≤LVEF＜50%，射血分数降低的心衰（HFrEF）为LVEF＜40%。

3.对于HFrEF患者，以下哪种药物是改善预后的基石药物之一，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）？

A.美托洛尔

B.螺内酯

C.沙库巴曲缬沙坦

D.氨氯地平

答案：C。沙库巴曲缬沙坦是一种ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂），它能抑制RAAS系统，同时增强利钠肽系统，是改善HFrEF患者预后的基石药物之一。美托洛尔是β受体阻滞剂，主要通过抑制交感神经系统起作用；螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，也是改善预后药物，但不是抑制RAAS的典型代表；氨氯地平是钙通道阻滞剂，一般不用于HFrEF患者改善预后。

4.急性心衰患者出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，应首先采取的措施是？

A.快速利尿

B.高流量吸氧

C.给予吗啡

D.应用血管扩张剂

答案：B。急性心衰患者出现严重呼吸困难等急性肺水肿表现时，首先应保证氧气供应，高流量吸氧可迅速改善缺氧状态，缓解呼吸困难。快速利尿、给予吗啡、应用血管扩张剂也是急性心衰的治疗措施，但高流量吸氧是首要的紧急处理措施。

5.以下哪种情况不属于心衰的常见诱因？

A.感染

B.心律失常

C.体力活动

D.妊娠与分娩

答案：C。感染是心衰最常见的诱因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如房颤等可诱发或加重心衰；妊娠与分娩会增加心脏负担，也可诱发心衰。而适度的体力活动一般不会诱发心衰，相反，在心衰稳定期适当的运动康复还有利于患者病情改善，但过度体力活动可能会诱发心衰，这里强调的是适度体力活动不属于常见诱因。

6.慢性HFrEF患者，在使用ACEI/ARB基础上，若病情仍不稳定，可考虑加用以下哪种药物进一步改善预后？

A.地高辛

B.伊伐布雷定

C.达格列净

D.硝酸甘油

答案：C。达格列净是一种SGLT-2抑制剂，研究表明其在HFrEF患者中，无论是否合并糖尿病，均可降低心血管死亡和心衰住院风险，在使用ACEI/ARB基础上可进一步改善预后。地高辛主要用于改善症状，对预后改善作用有限；伊伐布雷定适用于窦性心律且心率≥70次/分的HFrEF患者；硝酸甘油主要用于缓解心绞痛症状，对改善心衰预后作用不明显。

7.评估心衰患者液体潴留情况的最佳方法是？

A.测量体重

B.观察颈静脉充盈情况

C.检查下肢水肿程度

D.测量中心静脉压

答案：A。测量体重是评估心衰患者液体潴留情况简单、可靠的方法，体重的变化能较敏感地反映体内液体量的改变。观察颈静脉充盈情况、检查下肢水肿程度也可辅助判断液体潴留，但不够准确和敏感；测量中心静脉压是有创检查，一般不作为常规评估液体潴留的方法。

8.对于HFpEF患者，以下哪种治疗措施目前证据支持相对不足？

A.控制血压

B.控制房颤心室率

C.应用利尿剂减轻症状

D.应用ACEI改善预后

答案：D。控制血压、控制房颤心室率、应用利尿剂减轻症状对于HFpEF患者都是重要的治疗措施，有较多的临床证据支持。而目前关于应用ACEI改善HFpEF患者预后的证据相对不足，虽然ACEI在HFrEF患者中改善预后作用明确，但在HFpEF患者中的效果尚未得到充分证实。

9.心衰患者使用β受体阻滞剂的原则是？

A.小剂量起始，逐渐递增

B.大剂量起始，快速达到目标剂量

C.病情稳定时使用，病情加重时停用

D.只用于心率快的患者

答案：A。β受体阻滞剂治疗心衰应小剂量起始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受剂量。大剂量起始可能导致患者不能耐受，出现低血压、心动过缓等不良反应；病情稳定时应持续使用，病情加重时也不应轻