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简易呼吸器使用及考核标准指导

引言

简易呼吸器，作为紧急情况下维持患者有效通气的重要工具，在心肺复苏、呼吸衰竭等危急重症抢救中扮演着不可或缺的角色。其操作看似简单，实则蕴含着对病情快速判断、气道管理技巧及团队协作能力的综合考量。规范、熟练地掌握简易呼吸器的使用方法，不仅是医护人员必备的核心技能，更是保障患者生命安全的关键环节。本文旨在系统阐述简易呼吸器的正确使用流程、注意事项，并提供一套相对完善的考核标准，以期为临床实践及技能培训提供切实指导。

一、简易呼吸器的构造与工作原理

在进行操作之前，首先需要熟悉简易呼吸器的基本构造及其工作原理，这是确保正确使用的基础。

主要构造：

标准的简易呼吸器通常由以下关键部件构成：面罩（成人、儿童、婴儿型号）、球体（弹性呼吸囊）、储氧袋、氧气连接管、单向阀（包括呼气阀、吸气阀、压力限制阀）。部分型号可能还配备有PEEP（呼气末正压）阀，用于特定临床场景。

工作原理：

简易呼吸器是一种手动操作的正压通气装置。当挤压弹性呼吸囊时，囊内压力升高，驱使吸气阀打开，同时呼气阀关闭，气体经面罩或气管插管进入患者肺部，实现吸气过程。松开呼吸囊后，囊体依靠自身弹性回缩，产生负压，此时吸气阀关闭，呼气阀打开，患者肺部气体经呼气阀排出体外，完成呼气过程。储氧袋的连接可显著提高吸入氧浓度，通常在连接氧气源（氧流量一般为8-10升/分钟）并正确安装储氧袋的情况下，吸入氧浓度可达较高水平。

二、简易呼吸器的标准操作流程

（一）评估环境与患者

1.环境评估：确保现场环境安全，避免在危险区域（如火灾、漏电、有毒气体等）进行操作。

2.患者评估：快速判断患者意识、呼吸状态（有无自主呼吸、呼吸频率及深度）、口唇面色、有无发绀等。若患者无自主呼吸或呼吸微弱，需立即启动急救流程并准备使用简易呼吸器。同时，评估有无颈椎损伤可能，以便采取合适的开放气道方法。

（二）准备用物

1.简易呼吸器：选择合适型号的面罩（成人、儿童、婴儿），检查呼吸器各部件是否完好，有无破损、漏气，单向阀功能是否正常。具体检查方法：连接储氧袋，挤压球体，观察储氧袋是否充盈；堵住面罩接口，挤压球体，感受阻力，松开后球体应能迅速回弹。

2.氧气装置：准备氧气瓶或中心供氧装置，连接氧气流量表和湿化瓶（根据需要），确保氧气通路通畅。

3.辅助物品：必要时准备口咽通气道、鼻咽通气道、吸痰用物、听诊器等。

（三）摆放体位

1.若怀疑颈椎损伤，应采用“双手托颌法”开放气道，避免头颈部过度移动。

2.若无颈椎损伤，采用“仰头抬颏法”：操作者一手置于患者前额，用力使头后仰；另一手的食指与中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直，以充分开放气道。

（四）开放气道与放置面罩

1.清除气道异物：快速清除口中可见的分泌物、呕吐物或异物，必要时进行吸痰。

2.放置面罩：将面罩紧扣于患者口鼻部，确保不漏气。“EC手法”是确保面罩密闭性的关键：操作者用左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部（形成“C”形），其余三指（中指、无名指、小指）托住患者下颌（形成“E”形），将下颌向上抬起，以维持气道开放和面罩密封。

（五）连接氧气

将氧气连接管一端接于简易呼吸器的氧气接口，另一端连接氧气源，调节氧流量至8-10升/分钟（若使用储氧袋）。

（六）开始通气

1.挤压球体：操作者位于患者头侧，用右手（或双手，视患者体型和操作者力量而定）挤压呼吸囊。挤压时注意力度适中，成人每次挤压球体的1/3至2/1（约____毫升潮气量），儿童和婴儿酌情减少，以观察到胸廓有明显起伏为度。

2.通气频率：对于成人，若为单纯呼吸停止而心跳尚存，通气频率为10-12次/分钟；若为心肺复苏（CPR），则按照30:2的按压通气比进行。儿童和婴儿的通气频率略高。

3.吸呼比：每次通气时间应持续1-2秒，吸呼比约为1:1.5至1:2，避免过快、过猛的通气，以防肺泡破裂或胃部胀气。

（七）监测与调整

1.观察胸廓起伏：每次挤压球体时，应能看到患者胸廓对称起伏，松开后胸廓随之回缩。

2.听诊呼吸音：用听诊器听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，以判断通气效果和有无气道梗阻。

3.生命体征监测：观察患者口唇、面色、甲床发绀是否改善，监测血氧饱和度、心率、血压等指标。

4.观察有无胃部胀气：若通气压力过大或面罩密闭不佳，易导致胃部胀气，严重时可引起反流误吸。若出现明显胃部胀气，应适当降低通气压力，必要时插入胃管减压。

三、使用过程中的注意事项与常见问题

1.面罩的选择与密闭性：面罩过大或过小都会影响密闭性，导致通气效果不佳。务必选择合适型号，并正确使用“EC手法”固定。

2.避免过度通气：过度通气会增加胸腔内压力，减少回心血量，降低心输出量，同时可能导致呼吸性碱中毒。应根据患者体