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甲状腺次全切术护理查房
演讲人：
日期:
06
健康教育及出院准备
目录
01
患者术前评估
02
术后即刻护理重点
03
并发症早期识别
04
疼痛与用药管理
05
功能康复与活动指导
01
患者术前评估
详细询问患者是否有心悸、多汗、体重下降等甲亢典型症状，结合甲状腺激素（T3、T4、TSH）检测结果，明确手术指征。需排除妊娠期或严重心血管疾病等禁忌症。
病史与手术指征核对
甲状腺功能亢进症评估
通过超声、细针穿刺活检（FNA）或CT检查，明确结节是否为良性腺瘤、囊肿或疑似恶性病变，确保手术必要性。
甲状腺肿物性质确认
记录患者是否接受过抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、碘剂治疗或放射性碘治疗，评估其对手术的影响及停药时间要求。
既往治疗史与药物使用
术前实验室检查结果分析
甲状腺功能指标
重点关注FT3、FT4、TSH水平，确保术前甲状腺功能接近正常范围（尤其中重度甲亢患者需避免甲状腺危象风险）。
血钙与甲状旁腺功能
凝血功能与感染筛查
检测血清钙、磷及甲状旁腺激素（PTH），评估甲状旁腺潜在损伤风险，为术后低钙血症监测提供基线数据。
检查PT、APTT、血小板计数，排除凝血障碍；乙肝、HIV等传染病筛查以降低术中感染风险。
焦虑与恐惧情绪干预
通过访谈了解患者对手术的担忧（如术后声音嘶哑、瘢痕外观），提供成功案例分享及心理疏导，必要时联合心理咨询师介入。
术前配合度训练
指导患者练习术中体位（颈后垫枕仰头），训练有效咳嗽、深呼吸方法以减少术后肺部并发症，强调禁食禁饮时间。
术后并发症宣教
详细解释可能出现的暂时性低钙血症、喉返神经损伤症状（如声音改变）及应对措施，确保患者及家属掌握紧急联系途径。
（注
后续章节可根据需求继续扩展，如“术中护理要点”“术后并发症监测”等。）
心理状态与健康教育评估
02
术后即刻护理重点
生命体征动态监测
01
02
03
持续心电监护
术后24小时内需持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，警惕甲状腺危象或喉返神经损伤导致的异常生命体征波动。
体温监测
每2小时记录体温变化，若出现术后高热（＞38.5℃）需排查感染或甲状腺危象，及时通知医生处理。
电解质与钙水平监测
术后6小时及24小时需复查血钙、血磷，预防甲状旁腺损伤引起的低钙血症（如手足抽搐、Chvostek征阳性）。
敷料渗血评估
记录引流液颜色（正常为淡血性）、量及黏稠度，若呈鲜红色伴血凝块提示出血，乳糜样液体需考虑淋巴漏。
引流液性状记录
负压引流装置维护
保持引流管通畅，避免折叠或受压，每日更换引流袋并严格无菌操作，预防逆行感染。
每小时检查颈部切口敷料是否清洁干燥，若出现渗血面积扩大（＞5cm）或引流量骤增（＞100ml/h），需警惕活动性出血。
切口敷料与引流管观察
呼吸道通畅管理
床头抬高30°体位
术后6小时内采取半卧位以减少颈部水肿，同时利于呼吸及引流，避免颈部过度后仰导致气管受压。
床边备气管切开包
密切观察有无呼吸困难、喘鸣音或发绀，若出现喉头水肿（声嘶、吸气性呼吸困难）需立即启动应急流程。
雾化吸入治疗
术后常规给予布地奈德雾化吸入（每日2次），减轻喉部水肿，必要时联合肾上腺素雾化紧急处理急性气道梗阻。
03
并发症早期识别
出血与血肿征象监测
切口渗血与引流液异常
术后24小时内需密切观察切口敷料渗血情况，若出现鲜红色渗液或引流液每小时超过100ml，提示活动性出血可能，需紧急处理。
颈部肿胀与压迫症状
血肿形成可导致颈部迅速增粗、皮肤紧绷，患者主诉呼吸困难、吞咽困难或窒息感，需立即解除压迫并探查止血。
生命体征变化
血压下降、心率增快伴面色苍白可能为内出血表现，结合血红蛋白动态监测可早期发现隐匿性出血。
术后即刻或延迟出现的声音低沉、沙哑，提示单侧喉返神经损伤；若完全失声伴呛咳，需警惕双侧神经损伤导致声带麻痹。
声音嘶哑与发声无力
通过血氧饱和度监测及肺部听诊，发现喘鸣音、吸气性呼吸困难时，需考虑神经损伤引起的声带闭合障碍。
呼吸功能评估
对可疑病例行床旁喉镜，直接观察声带运动情况，明确损伤侧别及程度，为后续治疗提供依据。
纤维喉镜检查
喉返神经损伤症状筛查
甲状腺危象预警指标
高热与心动过速
体温骤升至39℃以上，心率持续超过140次/分，伴大汗淋漓，是甲状腺危象的典型三联征。
神经系统异常
恶心呕吐、腹泻黄疸及肝功能异常，可能因代谢亢进导致多器官衰竭，需综合实验室指标（如FT3、FT4）动态监测。
患者出现烦躁谵妄、嗜睡昏迷或癫痫样发作，反映中枢神经系统受累，需紧急降低甲状腺激素水平。
消化系统症状
04
疼痛与用药管理
镇痛方案执行评估
根据患者疼痛评分（VAS/NRS）采用阶梯式镇痛策略，术后24小时内优先使用静脉自控镇痛泵（PCIA）联合非甾体抗炎药（NSAIDs），逐步过渡至口服对乙酰氨基酚或
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