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临床用血执行情况自查表

一、临床用血管理组织与制度落实情况

（一）临床用血管理委员会

1.组织架构

查看医院是否按照相关规定建立了临床用血管理委员会，委员会成员是否涵盖医疗管理、输血科、麻醉科、检验科、临床科室等相关部门的负责人和专家。检查委员会成员名单及任命文件，确认人员配备是否合理、齐全。

近期有无人员变动，若有变动是否及时进行了调整和重新备案。

2.工作开展情况

查阅委员会会议记录，检查是否定期召开会议（至少每半年一次），会议内容是否包括临床用血管理工作的总结、分析、讨论及决策。例如，是否对医院临床用血的总量、成分比例、用血合理性等指标进行分析，是否针对存在的问题提出改进措施并跟踪落实。

查看委员会是否制定了年度工作计划和目标，并对计划的执行情况进行定期评估和调整。

（二）输血科设置与管理

1.科室布局与设施

检查输血科的工作区域布局是否合理，包括血液储存、发放、检验、办公等区域是否分开，是否有明显的标识。

查看储血设备是否符合要求，温度记录是否完整、准确。冰箱温度是否保持在26℃，速冻冰箱温度是否达到20℃以下。检查温度报警装置是否正常运行，当温度超出规定范围时能否及时发出警报。

检查输血科的消毒设施是否齐全，是否按照规定进行空气、物体表面等的消毒，并做好消毒记录。

2.人员资质与培训

核查输血科工作人员的资质，是否具备相应的专业知识和技能，是否经过输血相关业务培训并取得合格证书。

查看输血科的培训计划和培训记录，是否定期组织工作人员进行业务学习和技能培训，培训内容是否包括法律法规、输血技术规范、血液质量管理等方面。

检查工作人员是否掌握输血相关应急预案，是否进行过应急演练，演练记录是否完整。

（三）临床用血管理制度执行

1.用血申请制度

抽查临床科室的用血申请单，检查申请单填写是否完整、规范，包括患者基本信息、诊断、申请用血品种、数量、申请理由等。申请理由是否充分，是否符合《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的要求。

查看用血申请的审批流程是否严格执行，对于大量用血（一次用血量达到或超过1600毫升）是否按照规定进行科主任签字和医务部门审批。

2.血液入库、储存与发放制度

检查输血科的血液入库记录，是否严格核对血液的品种、数量、血型、有效期等信息，是否有血液质量验收记录。

查看血液储存是否按照不同品种、血型分别存放，是否有明显的标识。是否定期对库存血液进行检查，对于接近有效期的血液是否采取有效措施进行处理。

检查血液发放记录，是否严格执行“三查八对”制度，即查血液的有效期、质量和输血装置是否完好；对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型和交叉配血试验结果。发放的血液是否与临床申请的品种、数量一致。

3.输血治疗同意书签署制度

抽查输血患者的病历，检查是否签署了输血治疗同意书。同意书内容是否完整，包括输血目的、可能发生的输血不良反应和经血液传播疾病的可能性等。

查看同意书的签署是否符合规定，是否由患者本人或其授权代理人签字。对于无自主意识的患者，是否由其法定代理人签字。

4.输血不良反应监测与报告制度

检查临床科室是否建立了输血不良反应监测记录，对于输血过程中出现的不良反应是否及时进行记录，记录内容是否包括患者基本信息、输血时间、输血品种、不良反应表现、处理措施等。

查看输血不良反应的报告流程是否畅通，临床科室发现不良反应后是否及时向输血科报告，输血科是否及时进行调查和处理，并将处理结果反馈给临床科室。

检查医院是否对输血不良反应进行定期分析和总结，是否针对常见的不良反应制定了预防措施。

二、临床用血申请与审批情况

（一）用血申请合理性

1.申请用血指征

随机抽取一定数量的用血病历，按照《临床输血技术规范》和相关临床指南，评估患者的用血申请是否符合输血指征。例如，对于血红蛋白低于60g/L或急性失血导致血红蛋白低于70g/L的患者，是否有明确的输血必要；对于慢性贫血患者，是否在经过其他治疗方法无效后才考虑输血。

检查临床医生在申请用血时是否综合考虑了患者的病情、年龄、身体状况等因素，避免不必要的输血。

2.申请用血品种选择

查看用血申请单上申请的血液品种是否合理，是否根据患者的具体情况选择合适的血液成分。例如，对于单纯贫血患者，是否优先选择红细胞悬液；对于凝血功能障碍患者，是否申请新鲜冰冻血浆或冷沉淀等。

检查是否存在不合理的全血申请情况，全血的使用是否符合《全血和成分血使用指南》的要求。

（二）用血申请审批流程

1.分级审批执行情况

检查临床科室的用血申请是否按照规定进行分级审批。对于一般用血申请，是否由主治医生提出，上级医生审核签字；对于大量用血申请，是否经过科主任签字和医务部门审批。

查看审批记录，确认审批人员是否严格按照规定进行审核，对于不符合输