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ICU重症患者监护护理措施指南
演讲人：
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CATALOGUE
患者评估与监测
呼吸系统护理措施
心血管系统护理措施
神经系统监测护理
感染预防控制措施
并发症管理与支持护理
01
患者评估与监测
PART
初始全面评估流程
按呼吸、循环、神经、消化等系统逐项检查，重点关注气道通畅性、肺底啰音、心脏杂音、腹部压痛等异常体征。
系统化体格检查
危重评分工具应用
多学科团队协作
详细记录患者既往病史、用药史及过敏史，评估基础生理状态（如意识水平、皮肤黏膜状况），为后续治疗提供基线参考。
采用APACHEII或SOFA评分系统量化患者病情严重程度，辅助预测预后并指导资源分配。
立即启动ICU医师、呼吸治疗师、营养师等多学科会诊，制定个体化监护方案。
病史与基础状态采集
持续生命体征跟踪
高频次生理参数监测
每15-30分钟记录心率、血压、血氧饱和度、体温等核心指标，使用床旁监护仪设置异常阈值报警功能。
01
血流动力学动态评估
通过动脉导管、中心静脉压监测或PiCCO技术实时分析心输出量、外周血管阻力等参数，指导液体复苏与血管活性药物使用。
02
神经系统功能观察
采用GCS评分定期评估意识状态，结合瞳孔对光反射、肢体活动度判断是否存在脑水肿或颅内压升高。
03
呼吸波形与机械通气参数分析
持续监测气道压力、潮气量、呼气末二氧化碳分压，及时调整呼吸机模式以预防呼吸机相关性肺损伤。
04
实验室指标分析
血气与电解质动态监测
每4-6小时检测动脉血气（pH、PaO₂、PaCO₂）、血钾、血钠水平，纠正酸碱失衡与电解质紊乱。
感染标志物追踪
每日检测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数，结合血培养结果早期识别脓毒症。
凝血功能与器官损伤评估
定期检查凝血酶原时间（PT）、D-二聚体、肌酐、胆红素等指标，预警DIC或多器官功能障碍综合征（MODS）。
药物浓度监测
对使用万古霉素、苯妥英钠等治疗窗狭窄药物的患者，需定时检测血药浓度以优化给药方案。
02
呼吸系统护理措施
PART
参数精准调节
气道压力监测
根据患者血气分析结果动态调整潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数，避免气压伤或通气不足，确保氧合与二氧化碳有效排出。
持续监测峰值压、平台压及平均气道压，预防呼吸机相关性肺损伤（VILI），及时处理气道阻力异常或肺顺应性下降问题。
机械通气管理规范
镇静与肌松策略
结合RASS评分制定个体化镇静方案，减少人机对抗；需长时间肌松时监测肌松深度，避免药物蓄积导致脱机困难。
呼吸机管路管理
定期更换湿化器与管路，保持管路密闭性，防止冷凝水倒流引发呼吸机相关性肺炎（VAP）。
氧疗支持技术
通过加温湿化高流量气体改善氧合，适用于轻中度呼吸衰竭患者，需监测FiO₂与流量适配性，避免鼻腔黏膜干燥损伤。
高流量氧疗（HFNC）应用
选择合适面罩或鼻罩，调整EPAP/IPAP压力梯度，同步监测漏气量及患者耐受性，警惕胃胀气或皮肤压疮等并发症。
无创通气（NIV）操作规范
低流量氧疗时优先选择鼻导管，维持SpO₂≥90%；储氧面罩用于高浓度供氧，需确保储气囊充盈度及二氧化碳排出效率。
经鼻导管与储氧面罩选择
结合脉氧饱和度、血气分析及临床症状综合判断，避免氧中毒或二氧化碳潴留，及时升级或降级氧疗方式。
氧疗效果评估
气道清洁与维护
使用加热湿化器维持气道湿度，配合支气管扩张剂或黏液溶解剂雾化吸入，促进痰液稀释与排出。
主动湿化与雾化治疗
根据肺部病变部位调整体位，联合高频胸壁振动装置松动痰液，每日2-4次，操作后评估痰液性状与量。
体位引流与振动排痰
采用带阀门的吸痰管在机械通气期间操作，减少交叉感染风险，控制负压≤150mmHg，单次吸痰时间不超过15秒。
密闭式吸痰技术
01
03
02
气管插管或气切套管需采用双固定法，每日检查气囊压力（25-30cmH₂O），清洁切口周围皮肤并观察渗液情况。
人工气道固定与护理
04
03
心血管系统护理措施
PART
血流动力学监测标准
持续动脉血压监测
01
通过有创动脉导管实时监测患者收缩压、舒张压及平均动脉压，结合中心静脉压（CVP）数据评估循环状态，确保组织灌注达标。
心输出量监测
02
采用肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）或无创心排量监测设备，精确计算心脏指数（CI）和全身血管阻力（SVR），指导容量管理与血管活性药物调整。
混合静脉血氧饱和度（SvO₂）分析
03
通过中心静脉或肺动脉采血检测SvO₂，反映全身氧供需平衡，数值低于阈值需排查低血容量、贫血或心功能不全。
微循环评估
04
结合乳酸水平、毛细血管再充盈时间及外周灌注指数（PPI），综合判断微循环障碍程度，优化复苏策略。
作为一线升压药物，通过激动α受体收缩血管，适用于分布性休克（如脓毒症），需根据MAP目标
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