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2025年门诊医师门诊医学常见病症诊断与治疗模拟测验试题及答案解析

1.患者，男，35岁。突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎穿孔

D.胃十二指肠溃疡穿孔

E.急性肠梗阻

答案：D

答案分析：胃十二指肠溃疡穿孔时，胃或十二指肠内容物进入腹腔，可引起化学性腹膜炎，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张等典型的腹膜刺激征，肝浊音界缩小是由于气体进入腹腔所致。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高等；急性阑尾炎穿孔多先有转移性右下腹痛；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

2.下列哪种疾病可出现呼气性呼吸困难（）

A.喉痉挛

B.胸腔积液

C.支气管哮喘

D.大叶性肺炎

E.气管异物

答案：C

答案分析：呼气性呼吸困难主要是由于肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。喉痉挛、气管异物多引起吸气性呼吸困难；胸腔积液、大叶性肺炎主要影响肺的通气和换气功能，可出现混合性呼吸困难。

3.患者，女，28岁。发热、咳嗽、咳痰3天，体温38.5℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是（）

A.肺炎链球菌肺炎

B.支原体肺炎

C.病毒性肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎

答案：A

答案分析：肺炎链球菌肺炎起病急，高热、咳嗽、咳痰，典型表现为咳铁锈色痰，查体可闻及湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高。支原体肺炎多起病缓慢，咳嗽为突出症状，发热可持续23周；病毒性肺炎症状相对较轻，血常规白细胞多正常或降低；葡萄球菌肺炎多起病急骤，高热、脓血痰；克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰。

4.患者，男，60岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近1周来症状加重，伴双下肢水肿。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。心尖搏动位于剑突下，心率110次/分，律齐，肝肋下3cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性肺源性心脏病

D.支气管哮喘

E.支气管扩张

答案：C

答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，出现活动后气短，桶状胸、双肺叩诊过清音等肺气肿表现，提示慢性阻塞性肺疾病。近期出现双下肢水肿、肝大等右心衰竭表现，结合心尖搏动位于剑突下，考虑为慢性肺源性心脏病。慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰；支气管哮喘多有发作性喘息；支气管扩张主要表现为反复咯血、咳大量脓痰。

5.患者，女，45岁。突发心悸1小时。查体：心率180次/分，节律规则，心音强度一致，心电图示QRS波群形态正常，P波不易辨认。最可能的诊断是（）

A.窦性心动过速

B.室上性心动过速

C.室性心动过速

D.心房颤动

E.心房扑动

答案：B

答案分析：室上性心动过速发作突然，心率多在150250次/分，节律规则，QRS波群形态正常，P波不易辨认。窦性心动过速心率一般不超过160次/分；室性心动过速QRS波群宽大畸形；心房颤动心律绝对不齐；心房扑动可见锯齿状F波。

6.患者，男，55岁。有高血压病史10年，近1个月来头痛、心悸，血压波动在160180/100110mmHg之间。眼底检查可见视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。此患者高血压分级为（）

A.一级高血压

B.二级高血压

C.三级高血压

D.单纯收缩期高血压

E.高血压急症

答案：C

答案分析：高血压分级：一级高血压收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg；二级高血压收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg；三级高血压收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。该患者血压波动在160180/100110mmHg之间，结合眼底改变，符合三级高血压标准。

7.患者，女，30岁。头晕、乏力1个月，加重伴心悸1周。查体：贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及。血常规：血红蛋白60g/L，白细胞3.0×10?/L，血小板50×10?/L。骨髓象：增生减低，巨核细胞明显减少。最可能的诊断是（）

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.地中海贫血

E.自身免疫性溶血性贫血

答案：C

答案分析：再生障碍性贫血主要表现为贫血、出血、感染，血常规呈全血细胞减少，骨髓象增生减低，巨核细胞明显减少。缺铁性贫血主要表现为小细胞低色素性贫血，骨髓象增生活跃；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，骨髓象可见巨幼样变；地中海贫血有家族史，有特殊面容等表现；自身免疫性溶