2025年执业医师资格考试实践技能试题及答案.docxVIP

2025年执业医师资格考试实践技能试题及答案

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

简要病史：女性，35岁。反复上腹痛5年，加重3天急诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因：有无饮食不当（如进食辛辣、油腻食物）、劳累、精神紧张、腹部受凉等。

腹痛的具体情况

部位：是剑突下、左上腹还是其他部位，有无放射痛。

性质：是隐痛、胀痛、绞痛、烧灼样痛还是其他性质。

程度：疼痛程度如何，是否可以忍受，有无逐渐加重。

发作频率：此次发作前腹痛发作的频率，此次加重后发作频率有无改变。

缓解因素：是否有服用药物（如抗酸药）、进食、休息后缓解等情况。

与进食、体位的关系：腹痛是否在进食后加重或缓解，与体位（如平卧、站立）有无关联。

伴随症状

是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性质、量。

是否伴有反酸、嗳气。

是否有腹泻、便秘，大便的性状、颜色。

是否有发热、寒战等全身症状。

2.诊疗经过

是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、上消化道钡餐、腹部超声等，检查结果如何。

治疗情况：是否用过药物治疗，药物的名称、剂量、用法及疗效。

相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病相关的其他病史：有无胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统疾病史，有无肝胆疾病史，有无手术、外伤史。

3.个人史：是否吸烟、饮酒，饮食及作息是否规律。

4.月经婚育史：月经是否正常，婚育情况。

病例分析

病历男性，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气短3天。

患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，冬季易发作。3天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，伴有发热，体温最高达38.5℃，气短明显，活动后加重。自服“感冒药”症状无缓解。既往体健，无高血压、糖尿病病史，吸烟40年，20支/日。

查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇轻度发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

初步诊断

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2.慢性肺源性心脏病待排

诊断依据

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

老年男性，有长期吸烟史。

反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎的诊断标准。

近3天因受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，伴有发热、气短，提示病情急性加重。

查体：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音，符合慢性阻塞性肺疾病的体征。

血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高，提示有感染。

胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，支持慢性阻塞性肺疾病的诊断。

2.慢性肺源性心脏病待排：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，目前有气短、口唇轻度发绀等表现，需要进一步检查排除慢性肺源性心脏病。

鉴别诊断

1.支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。该患者以咳嗽、咳痰为主，无明显喘息发作，故可与之鉴别。

2.支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，胸部CT可见支气管扩张的改变。该患者无大量脓痰及咯血表现，故可与之鉴别。

3.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续2周以上，可伴有咯血。该患者无上述典型的结核中毒症状，故可初步排除。

进一步检查

1.动脉血气分析：了解患者的氧合及酸碱平衡情况。

2.肺功能检查：明确气流受限的程度，有助于慢性阻塞性肺疾病的诊断及严重程度分级。

3.心电图、心脏超声：了解心脏结构和功能，排除慢性肺源性心脏病。

4.痰涂片及培养：明确病原菌，指导抗生素的选择。

治疗原则

1.一般治疗：休息，多饮水，加强营养支持。

2.抗感染治