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中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识2025年

一、原发性闭角型青光眼（PACG）概述

原发性闭角型青光眼是我国常见的致盲眼病之一，是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。其发病具有一定的遗传倾向，与眼球局部解剖结构异常密切相关，多见于亚洲人群，尤其是女性和老年人。

二、诊断

（一）症状

1.急性发作期：患者可出现剧烈眼痛、头痛，视力急剧下降，伴有恶心、呕吐等全身症状。眼部检查可见眼球混合性充血，角膜水肿呈雾状，前房极浅，瞳孔散大，眼压可高达50mmHg以上。

2.慢性进展期：部分患者可无明显自觉症状，或仅有轻度眼胀、视物疲劳、虹视等，眼压逐渐升高，随着病情进展，可出现视野缺损。

3.间歇期：急性发作后，经治疗或自行缓解，眼压恢复正常，症状消失，但眼部解剖结构未改变，仍有再次发作的可能。

4.绝对期：视力完全丧失，眼压持续升高，可伴有眼部疼痛等不适。

（二）体征

1.前房深度：采用裂隙灯显微镜检查，可发现前房变浅，周边前房深度小于1/4角膜厚度。

2.房角检查：是诊断PACG的关键。常用的方法包括房角镜检查和超声生物显微镜（UBM）检查。房角镜下可见房角关闭，粘连范围可通过房角镜分级评估。UBM可清晰显示房角的形态、结构及周边虹膜与小梁网的关系。

3.眼压测量：眼压升高是PACG的重要特征之一。常用的眼压测量方法有Goldmann压平眼压计、非接触眼压计等。部分患者眼压可呈波动性升高，需多次测量眼压以准确评估。

4.眼底检查：早期眼底可无明显改变，随着病情进展，可出现视盘凹陷进行性加深、扩大，盘沿变窄，视盘出血等，晚期可出现视神经萎缩。

5.视野检查：视野缺损是诊断和评估PACG病情进展的重要指标。常用的视野检查方法有自动视野计检查。早期可出现旁中心暗点、鼻侧阶梯等，晚期可发展为管状视野甚至视野完全丧失。

（三）辅助检查

1.光学相干断层扫描（OCT）：可清晰显示视网膜神经纤维层厚度，有助于早期发现视神经损害，评估病情进展。

2.眼底照相：可记录眼底的形态改变，便于随访观察病情变化。

3.眼压波动监测：通过24小时眼压测量，了解眼压的波动规律，对于诊断和治疗方案的制定具有重要意义。

三、诊断标准

1.具有闭角型青光眼的眼部解剖特征，如浅前房、窄房角等。

2.眼压升高。

3.房角关闭。

4.可伴有不同程度的视神经损害和视野缺损。

对于疑似PACG患者，应详细询问病史，进行全面的眼部检查，包括眼压、房角、眼底、视野等，以明确诊断。

四、治疗

（一）药物治疗

1.缩瞳剂：常用药物为毛果芸香碱滴眼液。通过收缩瞳孔，牵拉周边虹膜，开放房角，增加房水外流，降低眼压。急性发作期可每15分钟滴眼1次，共23次，然后根据眼压情况调整用药频率。使用时需注意其不良反应，如眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等，长期使用还可能引起晶状体混浊。

2.β肾上腺素能受体阻滞剂：如噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等。通过抑制房水生成降低眼压。每日滴眼2次。使用时需注意其心血管系统和呼吸系统的不良反应，如心动过缓、支气管痉挛等，对于有严重心脏病、哮喘等疾病的患者禁用。

3.碳酸酐酶抑制剂：分为局部用药和全身用药。局部用药如布林佐胺滴眼液，每日滴眼23次；全身用药如乙酰唑胺片。通过抑制碳酸酐酶的活性，减少房水生成，降低眼压。全身用药可能会引起代谢性酸中毒、低钾血症等不良反应，长期使用需注意监测电解质。

4.前列腺素衍生物：如拉坦前列素滴眼液、曲伏前列素滴眼液等。通过增加葡萄膜巩膜途径房水外流降低眼压。每日滴眼1次，一般在晚上使用。不良反应主要包括眼部充血、虹膜色素加深、睫毛增长变粗等。

5.α肾上腺素能受体激动剂：如溴莫尼定滴眼液，每日滴眼23次。通过减少房水生成和增加葡萄膜巩膜途径房水外流降低眼压。不良反应主要有眼部刺痛、口干、嗜睡等。

（二）激光治疗

1.激光周边虹膜切除术（LPI）：适用于房角粘连范围小于180°，眼压基本正常，或单用缩瞳剂可控制眼压的早期PACG患者。通过激光在周边虹膜上打孔，沟通前后房，解除瞳孔阻滞，开放房角。术后需密切观察眼压、房角等情况。

2.激光周边虹膜成形术（LPI）：适用于急性闭角型青光眼发作期，虹膜明显膨隆，房角关闭的患者。通过激光烧灼周边虹膜，使虹膜收缩，开放房角，降低眼压。

（三）手术治疗

1.小梁切除术：是治疗PACG的常用手术方法。适用于药物治疗或激光治疗效果不佳，房角粘连范围大于180°，眼压持续升高的患者。通过切除部分小梁组织，建立新的房水引流通道，降低眼压。术后可能出现浅前房、滤过泡瘢痕化、眼内感染等并发症，