第二节支气管哮喘.pptVIP

一、左心衰引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）二、COPD三、上气道阻塞：支气管肺癌，气管支气管结核，RP四、变态反应性肺浸润鉴别诊断第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗一、治疗目标

1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状

2．防止哮喘加重

3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平

4．保持正常活动（包括运动）的能力

5．避免哮喘药物的不良反应

6．防止发生不可逆的气流受限

7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率

第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日二、哮喘控制的标准

1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状

2．哮喘发作次数减至最少

3．无需因哮喘而急诊

4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂

5．没有活动(包括运动)限制

6．PEF昼夜变异率20％

7．PEF正常或接近正常

8．最少或没有药物不良反应

第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日三、治疗原则脱离变应原药物治疗急性发作期的治疗非急性发作期的治疗哮喘的管理和教育第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日常用药物治疗(一)糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物给药途径包括吸入、口服和静脉应用等1.吸入给药：局部抗炎作用强药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少全身性不良反应较少第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日2.口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.静脉用药：严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1000mg／d）或甲泼尼龙（80～160mg／d）无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日(二)β2受体激动剂表表55吸入吸入ββ22受体激动剂的分类受体激动剂的分类沙美特罗沙美特罗慢效慢效福莫特罗福莫特罗沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林班布特罗班布特罗速效速效长长效效短短效效起效时间起效时间近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法3.熟悉本病的病因及发病机理讲授目的和要求第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗讲授主要内容第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解定义第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日流行病学全球约有1.6亿患者各国患病率1%～13％我国患病率0.5％～6％儿童发病率高于成人成人男女患病率大致相同第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日哮喘的炎症学说老观念--痉挛学说

反复解痉治疗新进展--炎症学说

发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎

缓解期：长期抗炎治疗，控制发作第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非特异性变应性炎症

嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗

Infection

特异性炎症：

红，肿，痛，热

中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日一、病因遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高环境因素