医院压疮护理流程标准及岗位职责说明.docxVIP

医院压疮护理流程标准及岗位职责说明

压疮，作为医院护理工作中常见的并发症之一，不仅增加了患者的痛苦与医疗负担，也直接反映了医院的护理质量水平。建立科学、规范的压疮护理流程标准，并明确各岗位职责，是有效预防和治疗压疮、提升整体护理质量的关键环节。本文旨在为医院压疮护理工作提供一套系统、实用的操作指引与职责划分。

一、医院压疮护理流程标准

（一）压疮风险评估与筛查

1.评估时机：

*患者入院后2小时内完成首次压疮风险评估。

*住院患者每周至少进行一次复评。

*患者病情发生变化（如手术、昏迷、长期卧床、营养不良加重等）时，应立即复评。

*转科患者接收后2小时内完成复评。

2.评估工具：

*采用国际通用的、经过信效度检验的压疮风险评估量表（如Braden量表、Norton量表等），医院可根据实际情况选择并统一。

*评估人员需经过专门培训，确保评估结果的准确性。

3.评估内容：

*包括但不限于患者的感知能力、活动能力、移动能力、皮肤潮湿程度、营养状况、摩擦力和剪切力、既往压疮史等。

4.风险分级与上报：

*根据评估得分，将患者分为低风险、中风险、高风险、极高风险等级。

*对中风险及以上患者，应在护理记录中明确标识，并启动相应的预防措施。

*高风险及极高风险患者需及时上报护士长，并在科室压疮登记本中记录。

（二）压疮预防措施

1.体位管理：

*协助患者定期变换体位，一般每2小时一次，必要时每1小时一次。变换体位时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦受损。

*侧卧位时，背部与床面形成的角度以30度为宜，可使用枕头或翻身垫支撑，避免局部压力过大。

*抬高床头时，角度不应超过30度（特殊医疗情况除外），以减少剪切力。

2.压力缓解：

*对高风险患者，可使用气垫床、减压床垫、水垫等减压装置。确保减压设备功能完好，定期检查。

*骨隆突处（如骶尾部、髋部、足跟、内外踝等）可使用透明贴、泡沫敷料等进行保护，但需注意观察皮肤情况。

*避免使用圆形气圈，因其可能导致局部血液循环障碍。

3.皮肤护理：

*保持皮肤清洁干燥，尤其注意易出汗部位及皮肤皱褶处。清洁皮肤时使用温水和温和的清洁剂，动作轻柔。

*大小便失禁患者应及时清理，更换尿垫，必要时使用皮肤保护剂（如造口粉、护肤膏）预防浸渍。

*避免皮肤直接接触破损的便器或床单上的碎屑、皱褶。

4.营养支持：

*对存在营养风险的患者，及时与医生、营养师沟通，评估营养状况。

*鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食。

*必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，以增强皮肤抵抗力，促进组织修复。

5.健康教育：

*向患者及家属讲解压疮的危害、发生原因及预防知识。

*指导患者及家属正确的翻身方法、皮肤自我检查及保护技巧。

*鼓励患者积极参与自我护理，提高预防依从性。

（三）压疮治疗与护理

1.压疮评估与分期：

*一旦发现压疮，需立即进行全面评估，包括部位、大小（长×宽×深）、潜行、窦道、渗出液性质与量、周围皮肤情况、有无感染等。

*按照最新的压疮分期标准（如NPUAP/EPUAP压疮分期系统）进行准确分期，并记录于护理文书。

2.创面处理原则：

*清创：根据创面情况，遵医嘱选择合适的清创方法（如机械清创、外科清创、自溶清创等），去除坏死组织，减少感染风险。

*渗液管理：根据渗出液量选择合适的敷料（如透明贴、泡沫敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料等），保持创面适度湿润，促进肉芽组织生长。

*感染控制：密切观察创面有无感染迹象（如红肿热痛加剧、脓性分泌物、异味等）。怀疑感染时，及时送检分泌物培养及药敏试验，遵医嘱使用抗生素。

*促进愈合：在控制感染、充分引流的基础上，可使用促进创面愈合的药物或生长因子类产品。

3.全身支持治疗：

*积极治疗原发病，纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等。

*加强营养支持，确保足够的热量和蛋白质摄入，必要时给予静脉营养。

4.疼痛管理：

*评估压疮患者的疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，并观察疗效及不良反应。

*在进行创面护理操作前，可适当给予止痛措施，减轻患者痛苦。

（四）压疮护理效果评价与记录

1.定期监测：

*对已发生的压疮，应每日或隔日观察创面变化，评估治疗效果。

*高风险患者在实施预防措施后，需定期复查皮肤状况，评估预防效果。

2.记录规范：

*详细记录压疮风险评估结果、预防措施落实情况。

*对发生的压疮，准确记录其部位、分期、大小、渗出液、周围皮肤情况、处理措施及愈合进展。记录应客观、及时、完整、准确。

*