医疗及护理质量管理体系建设.pdfVIP

医疗质量是医院各项工作和综合实力的集中体现,是评价医院整体水平的重要指标。随

着医疗卫生体制改革的不断深入，医院所面临的医疗市场竞争日益激烈，作为医疗市场竞争

的核心，医疗质量已直接影响到医院的可持续发展能力.作为综合医院，应清醒的认识到当

前医疗质量管理面临的形势,采取切实有效的策略和措施，探索综合医院全面医疗质量管理

体系，使综合医院在新的医疗形势下立于不败之地。

自改革开放以来，通过引进全面质量管理、持续性质量改进、系统管理等国外先进的

医院质量管理理论和方法，特别是自1989年开始在全国医院实施分级管理,2005年实施医

院管理年活动以来，我国医院的质量管理快速发展，现代化的医院质量管理理论逐渐形成体

系.

.是指组织内部的所有部门、

所有组织、所有人员都以质量为核心,融专业技术、管理技术、数理统计技术于一体，通过

科学严密高效的质量保证体系，控制影响质量的因素,全面提高质量，其核心工作就是PDCA

循环。全面质量管理应用于医院管理,就是要采用全程、全员、全面质控的理念，通过发现

问题—反馈问题—修正问题-持续改进，如此循环反复,来达到提高医疗质量的目标.

.CQI是在TQM基础

上发展起来的、更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论.CQI强调以患者

的需求为导向，通过质量的不断改进来提高患者满意度.CQI同时体现了医院医疗工作不应

仅限于达到最低质量指标，而是创造一种氛围。在这种氛围中，所有成员都积极参预，不断

提高质量，追求最佳。此外，还可以把持续性质量改进理论和方法运用于个人素质的提高，

形成PCQI理论(personalcontinuousqualityimprovement)对医院管理者和医务人员个体

素质加以持续性改进。

.该理论表现为任何机构或者组织的管理本身

是一个相互关联、相互影响的系统,应全面分析和综合控制系统中的每一因素，以确保管

理职能的有效性。整体医疗、整体护理都是系统管理理论在医院工作中的延伸与实践，应

用系统管理理论就是要求医院作为一个现代质量管理整体，应将全院医疗质量及其可能的

影响因素，如人的管理、药械的管理、医疗流程的管理、相关医疗保障系统的管理纳入质

量管理体系。

三级综合医院由于地位特殊、管理体系复杂等特点，医疗质量管理需求也相应具有特

殊性：

1、持续高负荷的工作状态：由于我国长期的医疗资源相对缺乏和分布不均，与人民群

众的医疗需求矛盾日益突出,因此在大型综合性医院普遍存在医疗服务需求量不断扩大，卫

生人力匮乏，医务人员因工作量大而超负荷工作的现状。因此，在大型综合性医院的医疗质

1

量管理中，重中之重是如何持续优化诊疗流程和诊疗服务，提高医疗服务效率以确保医疗质

量和病人安全。

2、高度复杂的组织结构工作背景：三级综合医院由其工作性质决定了其管理要求高,

执行管理职能的组织结构高度复杂；同时，三级综合性医院专业细分的特点突出,科室呈现

亚专业化发展。因此,在综合性医院管理中，如何强化组织管理，有效提高管理效率，并避

免过度专业化导致的全科医疗能力缺陷，是医疗质量管理中不可忽视的关键问题。

3、承担的社会责任大：三级综合医院通常在所处区域内具有一定特殊的影响，是公众

和社会关注的焦点，承担的社会责任重大。公众和社会一向对三级综合医院普遍存在医疗心

理需求高、期望值也高的态势。这种期望值与实际诊疗效果之间的落差，通常是大型综合医

院持续提高医疗技术和质量的需求和源动力。

积极借鉴质量管理方面的经典理论及先进管理方法，针对医疗工作中的隐患、质控工作

的难点和重点,在全院范围内构建一个以病人为中心、六个方位(组织机构建设、质量文化建

设、规章制度建设、病种质量控制、信息体系建设、管理系统建设)、四个层次(四级质控

组织)、一个督导的立体网状式全面医疗质量管理体系,推行量化管理,突出全程全时的质量

监控，进一步强化医疗质量管理。

医院应建立一个全员参预由医院质控、职能科室、科室质控、科室质控员质控组成的四

级医疗质控网络，制定质控目标，明确各个质控网络