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面瘫治疗效果追踪评估方案

面瘫，即面神经麻痹，不仅影响患者的面部美观与基本生理功能（如闭眼、鼓腮、进食等），更可能对其心理健康及社会交往造成显著困扰。科学、系统地追踪评估面瘫的治疗效果，是优化治疗方案、判断预后、提升患者生活质量的关键环节。本方案旨在提供一套全面、实用的面瘫治疗效果追踪评估框架，供临床医师及相关康复专业人员参考。

一、评估对象与时间节点

评估对象：所有确诊为面瘫（特发性面神经麻痹、亨特综合征、创伤性面瘫等）并接受规范治疗的患者。

评估时间节点：

治疗效果的评估并非一蹴而就，需进行动态追踪：

1.基线评估：首次就诊或治疗开始前完成，记录患者面瘫的初始严重程度、伴随症状及相关功能状态，作为后续疗效对比的基准。

2.急性期评估：根据治疗方案的不同，可每周或每两周进行一次。此阶段主要观察病情变化趋势，判断治疗反应，及时调整治疗策略。

3.恢复期评估：病情稳定或开始出现好转迹象后，可每两周至每月评估一次。重点关注各项功能指标的恢复进展。

4.后遗症期评估：对于病程较长（如超过半年或一年，具体时间依病因和恢复情况而定）仍有残留症状的患者，评估周期可适当延长，主要关注功能恢复的最大化及并发症的防治。

5.终点评估：当患者病情达到平台期（症状稳定不再明显改善）或临床治愈标准时，进行总结性评估。

二、核心评估指标

面瘫的评估应兼顾面部运动功能、感觉功能、并发症及患者主观感受等多个维度。

（一）面部运动功能评估

这是面瘫评估的核心内容，主要观察患者在静息状态和主动运动时的面部对称性及肌肉运动幅度。

1.House-Brackmann（H-B）面神经功能分级法：

这是目前国际上应用最为广泛的分级系统，将面神经功能从正常（Ⅰ级）到完全麻痹（Ⅵ级）分为六个等级。评估时需观察患者的额纹、眼裂闭合、鼻唇沟深浅、口角位置及联动等情况。其优点是简单易行，重复性较好，但对不完全恢复患者的细微变化敏感性稍差。

2.Sunnybrook（多伦多）面神经评定系统：

该系统包括静态评估（6项）和动态评估（8项自主运动+2项对称性运动），并对联动进行单独评分。总分100分，分数越高功能越好。此系统能更细致地量化面部运动功能，尤其是对恢复期的细微进步更为敏感，但操作相对复杂。

3.其他补充评估：

*特定肌肉群运动：如抬眉、闭眼（观察贝尔征）、耸鼻、示齿、鼓腮、吹口哨等动作的完成度和对称性。

*运动幅度测量：可使用量角器等工具测量特定动作（如抬眉时额部皮肤移动距离、口角移动距离），进行客观量化。

（二）面部感觉功能评估

部分患者可能伴有面部感觉异常，如麻木、疼痛、蚁行感或味觉障碍。

1.主观感觉描述：记录患者对患侧面部（包括前额、眼周、面颊、下颌等区域）触觉、痛觉、温度觉的主观感受。

2.味觉检查：可使用甜、咸、酸、苦四种基本味道的溶液（如糖水、盐水、醋、奎宁水）分别测试舌前2/3的味觉功能。

（三）生活质量与心理社会功能评估

面瘫对患者的影响远超生理层面，因此生活质量评估至关重要。

1.面部残疾指数（FacialDisabilityIndex,FDI）：

包含躯体功能（PhysicalFunction,PF）和社会心理功能（Social/Well-beingFunction,SF）两个分量表，共24个条目，能较好地反映面瘫对患者日常生活和心理状态的影响。

2.视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale,VAS）：

可用于评估患者对面部外观满意度、疼痛程度、整体恢复情况的主观感受。通常使用一条10厘米的直线，两端分别表示“无”和“最严重”，患者根据自身情况标记。

3.其他通用量表：如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，可用于筛查患者是否存在明显的情绪问题。

（四）并发症及伴随症状评估

1.联动运动：最常见的并发症，表现为当患者试图做某一表情动作时，另一无关的面部肌肉群出现不自主收缩（如闭眼时口角牵拉）。需记录联动出现的时间、部位及严重程度。

2.面肌痉挛：患侧面肌不自主的抽搐。

3.鳄鱼泪综合征：进食时患侧眼睛流泪。

4.干眼症/暴露性角膜炎：由于眼轮匝肌功能障碍，眼睑闭合不全导致。需评估角膜湿润度、有无充血、溃疡等。

5.联带运动性耳鸣或听觉过敏：较少见，需注意询问。

三、评估实施流程

1.评估前准备：

*向患者解释评估目的、方法及配合要点，取得患者理解与合作。

*确保评估环境安静、光线充足，患者处于放松状态。

*准备必要的工具：如手电筒（观察眼裂）、棉签（检查感觉）、味觉测试液、量角器、相机或手机（用于拍摄静态及动态面容存档，需征得患者同意）、相关量表问卷等。

2.评估实施：

*病史采集与基线记录