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从精神分析角度理解青少年抑郁的成因

近年来，青少年的抑郁症发病率越来越高，带来的社会影响也很大。之前我有写过一篇《中小学生抑郁症如何识别及处理》，在这篇文章中有描述了青少年抑郁症的表现及如何应对问题。这次想从另外的角度带领大家来了解一下抑郁症的特点。

抑郁症如果从精神分析角度来看，会有很多不一样的理解。我们在帮助青少年解决抑郁问题的时候，更重要的是解决疾病的潜在动力，而不仅仅只是解决症状本身。

我通常会和父母说，抑郁症就和感冒发烧一样，属于心理问题的症状，它本身并不是问题的原因。孩子们发病的根源有多种多样的，我们需要根据个体不同的发展和环境信息来理解他们。

青春期是冲突非常大的一个时期，他们需要在探索和发展中获得身份认同。这个时候刚进入身体发育的高峰期，体内激素的快速变化让他们难以正常的掌控自己的情绪和身体。

所以一旦遇到一些引发情绪的事件，就会比之前产生更剧烈的波动。这个波动的水平和孩子本身的人格基础有关，有些孩子会更加平稳，有些更加动荡。但冲突必然会在这个时期发生，因为他们需要对抗权威人物，寻找到自己的位置。

所以第一个心理冲突就来源于和权威任务（大部分是父母）的斗争，他们需要在内心里确认自己的价值和意义，需要听到自己的声音，如果这个时候父母的声音太大盖过了孩子，那么他们就必然要反抗。

但是如果这个时候反抗被镇压，或者父母没有机会给孩子反抗（父母不犯错，全是“对”的），那么孩子的那部分攻击性就无法释放，转而朝向自己。这也是我们大部分人理解的，抑郁就是攻击转向自身，觉得自己没有用、无价值。

反抗被镇压，我们都能理解，也在生活中比较多见。父母没有给孩子反抗的机会在生活中就比较隐形，很多人可能会忽略。

记得有一个孩子曾经在咨询室里袒露：父母们总是说的很对，他们没有错，但我就是很难受，我也不知道该怎么办。如果我说了他们不对，他们就会用自己的逻辑再来说服我。后来我只能伤害自己，在那个时候我觉得自己舒服多了。

大部分自伤自残的孩子都有类似的经历，划伤自己其实并不感觉到疼痛，而是一种释放。他们想要探索思想上的疆域时，没有办法前进。因为父母的全对，让孩子没有了对的位置。父母用全对防御着自己害怕错误的恐惧，如果孩子对了，可能引来的是父母的全线溃败，那么孩子就会进入极大的内疚中（孩子看到父母经不住自己“对”的攻击）。

所以这样的家庭中，父母没有空间给孩子占位。孩子更像是一个艺术品，需要被供着保护着，或是像一个附属品，给父母带来自我掌控的满足感。这些都会给孩子带来无望感，所以身份认同就失效了。

还有一类抑郁的的孩子是在学校遭受了人际之间的疏离后发生的，他们似乎被排挤在小团体之外，而且很多时候这可能是他们个人的感受，周围的人并不觉得自己在排挤他们。他们觉得学校的同学都会议论自己，或者觉得自己不够好等等。

在学校的人际是导火索，但这并非真正的原因。青少年的关系模型是从家庭转向社会团体的过渡期，如果家庭关系良好，那么孩子在转向的时候大部分都能够比较稳定，如果前期家庭基础打的不扎实，就容易在这个时候出现状况。

从这个角度来理解青少年的抑郁症，就是丧失了客体或者客体的爱。也就是他们感受不到自己是被爱被支持的，在人际中丧失了自尊的需要。他们可能觉得没有人喜欢自己，大家都讨厌他们。

所以他们通常会有一种被抛弃的感觉，有些青少年会反向形成，觉得周围的人都很差劲，问题都是因周围环境引起的。因为如果把问题归结于自己，那么就更溃败了。

这类型的青少年往往就会退缩，不愿意去学校，不愿意见人，对人际关系充满恐惧和排斥。

不论是攻击无法释放，还是人际之间的失败关系，都和青少年自体（自我的连续体）的瓦解和崩溃有关。

自体的形成和青少年的成长经历相关，青春期是自体修复和成长的另外一个关键期。自体到底是什么呢？我们大概可以简单的理解为：我是谁，我具备什么价值，我是不是可爱的。

当一个人确认自己的状态，理解自己到底喜欢什么，想要什么，以及可以做些什么，遇到困难有什么解决办法，谁在自己身边不离不弃等，就能够很好的与世界相处。包括如何生活、学习和工作。

因为他们清晰的知道自己的特点，知道自己适合做什么，也知道自己想要往哪个方向去。那是一种独立自主的状态，同时他们还可以与他人建立健康的关系，不会过多的依赖，也不会过多的回避。

青春期就是一个完善这个过程的时期，他们可以冲出去与社会“搏斗”，寻找平衡，也可以在疲惫的时候退回到家庭中修养。等修养的差不多了，又可以继续出去战斗。然后在这个过程就能慢慢锻炼出“肌肉”，在未来越来越能够应对各种状况。

一旦他们的战斗失败，退回家庭也被阻，自体也就崩溃了，抑郁自然会伴随而来。

Blatt从以上的解释中也结合了实证研究的支持发现，我们可以将抑郁症分为“内射型抑郁”和“依赖型抑郁”。

内射型抑郁症的特点就是对自己的认识上存在缺陷，他们总是自我批判，觉得自