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精神分析心理治疗方法在临床中的应用

在临床工作中，经常会遇到一些“病人”，这些“病人”既有一些抑郁症状，也有一些神经症症状，有可能还存在一些人格障碍，这些病人被这些症状困扰着非常痛苦，急于来精神专科或心理机构进行咨询，而作为心理工作人员遇到这些“病人”时，参照ICD-10的诊断标准，我们很难找出一个准确而全面的诊断对患者进行概括，同时治疗上根据规范要求可以适应心理治疗。

然而临床工作中我们往往要么拒收这类病人，要么就是药物治疗。但自从我有幸被医院派往省精神卫生中心进行4期的精神分析治疗学习后对此类“病人”更能全面细致的把握病人的心理，从而系统的进行心理治疗。

精神分析取向心理治疗，或称心理动力学心理治疗，指的是建立在精神分析理论上的心理治疗方法，聚焦于对来访者的无意识心理过程进行分析，探讨这些无意识因素是如何影响来访者目前的关系、行为模式和心理状态的。通过对来访者生活历史的探索，探讨来访者是如何经历既往的人生而发展变化，帮助来访者更好地应对当下的成人生活。心理治疗关注的重心是过去的经验对塑造行为和期待模式的影响，通过处理那些重复出现、扰乱健康的特定认知（防御）和人际互动与人际感知方式（移情）来发挥治疗作用。

但在工作中对病人的筛选需要把握一定的范围，因为心理治疗的连续性以及病人自身的各种素质能力对治疗的成功与否起到很大的决定作用。精神分析及心理动力学治疗是一类以追求领悟和促进心理发展水平为主要目标的疗法，对患者智力、人格、求助动机和领悟能力等要求较高。对于心理发展水平较低、人格结构有严重缺陷的患者，要避免使用经典精神分析技术。具有以下特点的患者，可能更适合于精神分析取向的治疗。

1.患者具有强烈的求治动机；

2.主观强烈的痛苦感，使得患者有动力承受治疗的严苛挑战；

3.对治疗中的退行具有一定的自控和反省能力；

4.产生洞见的能力，及心理学头脑，或心理悟性

5.相对完整的现实感；

6.具有持久的客体关系；

7.一定的冲动控制能力

8.保持一定的工作能力

9.可以应用类推和隐喻来思考；

10.能够反思试探性诠释；

选定完病人后要做依据心理治疗的规范要求做好相应的操作程度及注意事项，具体从以下几个方面：

1．治疗设置。精神分析的设置为长程、高频次的精神分析，每周3-5次、每次45-50分钟。心理动力学治疗的设置为低频，通常为每周1-2次，每次45-50分钟，治疗疗程相对灵活。

2.治疗联盟。治疗联盟为患者与治疗师之间形成的非神经症性的、现实的治疗合作关系。

3.初始访谈与诊断评估。通过心理动力学访谈，对患者的人格结构、心理防御机制、心理发展水平、潜意识的心理冲突、人际关系等进行评估和动力学诊断，确定治疗目标。

4.治疗过程与常用技术。将移情与反移情、阻抗作为探索潜意识的线索和治疗工具，通过自由联想、梦的分析、肯定、抱持、反映、面质、澄清、解释、修通、重构等技术达到治疗目标。心理动力学治疗在不同程度上使用经典精神分析的基本概念和技术，但方法较为灵活；治疗过程中更关注现在与现实，注重开发患者的潜能和复原力，促进人格完善与发展。

5.结束治疗。回顾治疗过程，评估疗效，强化治疗效果，帮助患者与治疗人员完成心理分离，促进患者适应社会。