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皮肤科皮肤瘙痒综合治疗方案指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE瘙痒概论评估流程治疗基本原则药物治疗方案非药物治疗措施特殊人群与长期管理

01瘙痒概论

瘙痒定义与流行病学特征瘙痒是一种引起搔抓欲望的皮肤不适感，由外周或中枢神经系统的感觉神经元异常激活导致，可分为局部性和全身性。其发生机制涉及组胺、蛋白酶、神经肽等介质的释放。瘙痒的医学定义全球约8%-15%的成年人受慢性瘙痒困扰，老年人发病率更高（达20%以上），与皮肤干燥、系统性疾病（如糖尿病、肝肾疾病）密切相关。特应性皮炎患者中瘙痒发生率超过90%。流行病学数据女性发病率略高于男性，可能与激素水平及皮肤屏障功能差异相关；儿童以特应性皮炎为主，成人则更多与慢性系统性疾病关联。人群差异

包括湿疹、银屑病、荨麻疹等炎症性皮肤病，以及疥疮、虱病等寄生虫感染，其瘙痒机制与免疫细胞（如肥大细胞）激活及炎症因子（IL-31、IL-4/13）释放相关。常见病因分析皮肤病源性瘙痒慢性肾病（尿毒症瘙痒）、肝胆疾病（胆汁淤积性瘙痒）、甲状腺功能异常及血液病（如真性红细胞增多症）均可通过代谢毒素积累或神经传导异常诱发瘙痒。系统性疾病相关瘙痒带状疱疹后神经痛、多发性硬化等神经病变可导致局限性瘙痒；焦虑、抑郁等精神障碍可能通过中枢敏化加重瘙痒感知。神经性和精神性因素

病史采集要点观察皮肤有无原发性皮损（丘疹、抓痕、苔藓化）、继发感染（脓疱、结痂）及系统性疾病体征（肝掌、蜘蛛痣）。体格检查重点辅助检查推荐血常规（嗜酸性粒细胞计数）、肝肾功能、甲状腺功能、血清IgE水平检测；必要时行皮肤活检或影像学检查（如MRI排查神经压迫）。需详细记录瘙痒部位（泛发性/局限性）、持续时间（急性/慢性）、诱发/缓解因素（如热水、压力）、伴随症状（皮疹、黄疸、体重下降）及用药史（如阿片类药物）。临床诊断标准

02评估流程

病史采集关键点瘙痒特征描述详细记录瘙痒的发作频率、持续时间、强度（如视觉模拟评分），以及是否伴随烧灼感或刺痛感，区分局部性或全身性瘙痒。诱发与缓解因素询问患者接触特定物质（如化妆品、清洁剂）、环境变化（如干燥、高温）或情绪压力后症状是否加重，以及冷敷、保湿等措施的缓解效果。既往治疗史了解患者曾使用的外用药物（如糖皮质激素、抗组胺药膏）、口服药物（如抗过敏药）或物理疗法的疗效及不良反应，避免重复无效方案。

身体检查方法系统性体征排查检查淋巴结肿大、肝掌或黄疸等体征，排除肝胆疾病、甲状腺功能异常等全身性疾病导致的瘙痒。皮肤屏障功能检测通过角质层含水量测定、经皮水分流失仪评估皮肤干燥程度，判断是否需要强化保湿修复治疗。皮损形态学评估观察皮肤是否出现红斑、丘疹、抓痕、苔藓样变或继发感染（如脓疱、渗出），区分湿疹、荨麻疹或寄生虫感染等不同病因。

用于鉴别瘙痒性皮肤病（如银屑病、扁平苔藓）的微观结构特征，提高非侵入性诊断准确性。皮肤镜与共聚焦显微镜检测IgE水平、嗜酸性粒细胞计数、自身抗体（如抗核抗体）以筛查过敏、自身免疫或血液系统疾病。血清学与免疫学检测对顽固性瘙痒或疑似肿瘤（如皮肤T细胞淋巴瘤）进行组织病理学检查，明确深层病理改变。皮肤活检病理分析辅助诊断工具应用

03治疗基本原则

基础护理干预局部药物治疗优先采用温和清洁、保湿修复等基础护理手段，选择低敏无刺激的护肤品，修复皮肤屏障功能，减少外界刺激诱发的瘙痒反应。针对轻度瘙痒，使用外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂或抗组胺药膏，控制局部炎症反应并缓解症状，需注意药物使用周期以避免副作用。阶梯式治疗策略系统药物升级对中重度顽固性瘙痒，联合口服抗组胺药、免疫调节剂或神经调节药物（如加巴喷丁），通过多靶点作用抑制瘙痒信号传导。生物制剂及物理治疗难治性病例可考虑靶向生物制剂（如IL-4/IL-13抑制剂）或光疗（窄谱UVB），阻断关键炎症通路或调节皮肤免疫微环境。

个性化方案制定病因分层管理根据瘙痒病因（如特应性皮炎、胆汁淤积或神经源性瘙痒）制定特异性方案，例如胆汁淤积患者需联合考来烯胺降胆酸，神经源性瘙痒使用三环类抗抑郁药。01患者特征适配评估年龄、合并症及药物耐受性，老年患者避免强效激素，孕妇优选安全性明确的非药物疗法，儿童需调整剂量并监测生长发育影响。动态疗效评估建立瘙痒视觉模拟评分（VAS）和皮肤病生活质量指数（DLQI）量化指标，定期随访调整药物种类及强度，实现精准治疗。并发症预防针对长期搔抓导致的苔藓化或继发感染，提前规划抗纤维化药（如他克莫司软膏）或预防性抗生素使用策略。020304

对营养缺乏（如维生素D或锌缺乏）相关瘙痒，设计膳食补充计划；糖尿病性瘙痒需内分泌科协同控糖。营养科参与代谢调节通过皮肤活检、血清IgE检测或肝肾功能评估，明确瘙痒潜在病因（如淋巴瘤或系统性疾病的皮肤表现）。病理科辅助诊性瘙痒患者常伴焦虑抑郁，需心理科