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最新手术部位识别制度

手术部位识别制度是保障手术安全、减少手术差错、提高医疗质量的重要措施。以下是详细的手术部位识别制度内容：

手术部位识别的目的

手术部位识别旨在确保手术在正确的患者、正确的部位、进行正确的手术，最大限度地减少手术错误，保障患者的生命安全和身体健康，避免因手术部位错误导致的严重医疗事故和不良后果。

手术部位识别的范围

适用于医院内所有需要进行手术操作的患者，包括外科手术、妇产科手术、眼科手术、口腔科手术等各类手术。

手术部位识别的流程

术前识别

1.患者信息核对

手术科室护士在接到手术通知后，首先核对患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、床号等，确保信息准确无误。核对内容应与病历、手术申请单、腕带等标识一致。

在患者入院时，责任护士应为患者佩戴腕带，腕带信息应清晰、准确，包含患者的基本信息和过敏史等重要内容。在进行各项操作前，护士都应认真核对腕带信息。

2.手术部位标记

手术医生应在术前亲自与患者或其家属进行沟通，确认手术部位。沟通内容包括手术的必要性、手术方式、手术部位等，并取得患者或其家属的理解和同意。

对于可以进行体表标记的手术部位，手术医生应在术前使用不易褪色的标记笔在手术部位进行标记。标记应清晰、明确，对于双侧、多重结构、多平面部位的手术，标记应能准确区分左右、上下等位置关系。例如，对于甲状腺手术，应标记出具体切除的甲状腺叶；对于骨科手术，应标记出手术涉及的具体骨骼部位。

在进行标记时，应邀请患者或其家属参与确认，确保标记的部位与患者及家属理解的手术部位一致。标记完成后，医生应在病历中记录标记的情况，包括标记的时间、部位等。

3.术前讨论

手术科室应在术前组织相关人员进行手术讨论，包括手术医生、麻醉医生、护士等。讨论内容应包括患者的病情、手术方案、手术部位等。

在讨论过程中，手术医生应详细介绍手术部位的情况，包括解剖结构、可能存在的变异等。麻醉医生应评估患者的麻醉风险，并提出相应的麻醉方案。护士应了解手术的特殊要求，做好术前准备工作。

对于复杂手术或存在疑问的手术部位，应邀请相关科室的专家进行会诊，共同确定手术方案和手术部位。会诊意见应记录在病历中。

4.手术申请单审核

手术科室医生填写手术申请单时，应准确填写手术部位等信息。手术申请单应经过科室主任审核签字，确保申请单内容准确、完整。

手术室护士在接收手术申请单时，应认真核对手术申请单上的患者信息和手术部位等内容，如有疑问应及时与手术科室医生沟通确认。

术中识别

1.手术患者接入手术室时的核对

手术室护士到病房接患者时，应与病房护士进行床边交接，再次核对患者的基本信息、手术部位等内容。核对内容包括病历、腕带、手术部位标记等。

患者接入手术室后，巡回护士应再次核对患者的信息和手术部位，确保无误后将患者安置在手术台上。

2.麻醉实施前的核对

麻醉医生在实施麻醉前，应与手术医生、巡回护士一起再次核对患者的基本信息、手术部位、手术方式等内容。核对过程应严格按照“三方核对”制度进行。

麻醉医生应向患者或其家属再次确认手术部位，取得患者或其家属的认可。在确认无误后，方可实施麻醉。

3.手术开始前的暂停核对

在手术开始前，手术医生、麻醉医生、巡回护士应共同执行“暂停”程序，进行最后一次手术部位的核对。核对内容包括患者姓名、手术部位、手术方式、手术侧别等。

核对过程中，应采用主动沟通的方式，确保参与核对的人员都能清晰表达自己的意见。如有任何疑问或不确定的情况，手术应暂停，直到问题解决为止。

核对完成后，参与核对的人员应在手术安全核查表上签字确认。

术后识别

1.手术结束后的核对

手术结束后，手术医生应再次确认手术部位是否正确，手术过程是否与术前计划一致。

巡回护士应核对手术器械、敷料等物品的数量，确保无遗留物在患者体内。同时，应再次核对患者的基本信息和手术部位，与病历和手术记录进行对照。

2.患者返回病房时的交接

手术室护士将患者送回病房时，应与病房护士进行详细的交接，包括患者的手术情况、手术部位的处理情况等。交接内容应记录在护理记录单上。

病房护士应再次核对患者的信息和手术部位，观察手术部位的伤口情况，做好术后护理工作。

手术部位识别的责任分工

手术医生

1.负责术前与患者或其家属沟通手术部位，取得患者或其家属的理解和同意，并进行手术部位标记。

2.准确填写手术申请单，确保手术部位等信息准确无误。

3.参与术前讨论，提供手术部位的详细信息和手术方案。

4.在术中严格按照术前标记的手术部位进行手术，如有特殊情况需要更改手术部位，应及时与相关人员沟通，并取得上级医生的同意。

5.术后确认手术部位是否正确，书写手术记录。

麻醉医生

1.在麻醉实施前，与手术医生、巡回护士一起核对患者的基本信息和手术部位。

2.评估患者的麻醉风险，