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最新营养风险筛查评估与营养治疗管理制度

营养风险筛查评估与营养治疗管理制度

一、引言

随着医学模式的转变和对患者整体治疗效果关注度的提升，营养支持在临床治疗中的作用日益凸显。合理的营养治疗不仅能改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，还能减少并发症的发生，缩短住院时间，降低医疗费用。为了规范医院营养风险筛查评估与营养治疗工作，提高医疗服务质量，保障患者的健康权益，特制定本管理制度。

二、营养风险筛查评估与营养治疗管理小组

1.人员组成

成立由医院分管副院长担任组长，医务科、护理部负责人，临床营养科主任，各临床科室主任及护士长代表组成的营养风险筛查评估与营养治疗管理小组。临床营养科负责具体的技术指导和业务开展，各临床科室指定专人负责本科室的营养相关工作。

2.职责

管理小组：制定和完善营养风险筛查评估与营养治疗的相关制度、流程和标准；定期组织对各科室营养工作的检查和考核；协调各科室之间的营养支持工作；组织开展营养相关的培训和学术交流活动。

临床营养科：负责全院患者的营养风险筛查评估、营养会诊、营养治疗方案的制定和实施；对临床科室的营养工作进行技术指导和质量控制；开展营养知识的宣传教育工作；参与营养相关的科研和教学工作。

临床科室：负责本科室患者的营养风险初步筛查；及时请营养科会诊；按照营养治疗方案为患者实施营养支持治疗；观察患者的营养治疗效果并及时反馈；对本科室医护人员进行营养知识的培训和学习。

三、营养风险筛查评估

1.筛查范围

所有新入院患者均应在入院后24小时内进行营养风险筛查。对于患有慢性疾病（如恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）、老年患者、儿童患者、手术患者等高危人群，应重点进行筛查。

2.筛查工具

采用经循证医学验证的营养风险筛查工具，如营养风险筛查量表（NRS2002）、微型营养评定法（MNA）等。根据患者的年龄、疾病状态、身体状况等选择合适的筛查工具。

3.筛查流程

护士在患者入院时收集患者的基本信息、饮食情况、体重变化等资料，并使用筛查工具进行初步筛查。

对于筛查结果为有营养风险（NRS2002评分≥3分）的患者，护士应及时通知主管医生。

主管医生在接到通知后24小时内对患者进行进一步评估，并决定是否请临床营养科会诊。

4.评估内容

病史采集：详细了解患者的疾病史、手术史、饮食习惯、食欲情况、体重变化等。

体格检查：测量患者的身高、体重、BMI（身体质量指数）、皮褶厚度、肌肉力量等，评估患者的营养状况。

实验室检查：检查患者的血常规、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血糖、血脂等指标，了解患者的蛋白质、能量代谢情况。

综合评估：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，综合评估患者的营养风险程度和营养需求。

四、营养会诊

1.会诊指征

经营养风险筛查有营养风险的患者。

预计禁食时间超过5天的患者。

存在吞咽困难、胃肠功能障碍等特殊情况的患者。

严重创伤、烧伤、感染等应激状态的患者。

需要进行营养支持治疗但治疗方案不明确的患者。

2.会诊流程

主管医生填写会诊申请单，详细描述患者的病情、营养状况、目前的治疗情况等，并提交给临床营养科。

临床营养科在接到会诊申请后24小时内安排营养医师前往会诊。

营养医师会诊时，详细询问患者的病史、饮食情况，进行体格检查和必要的实验室检查，根据患者的具体情况制定个性化的营养治疗方案。

营养医师将会诊意见和营养治疗方案记录在会诊单上，并反馈给主管医生。主管医生根据会诊意见调整治疗方案。

五、营养治疗方案的制定与实施

1.治疗方案制定原则

根据患者的营养风险评估结果、疾病状态、身体状况、年龄、性别等因素，制定个性化的营养治疗方案。遵循合理营养、均衡膳食的原则，确保患者摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素。同时，要考虑患者的消化吸收功能和耐受性，选择合适的营养支持途径和制剂。

2.营养支持途径选择

肠内营养：对于胃肠功能正常或部分正常的患者，优先选择肠内营养支持。肠内营养具有符合生理、费用低廉、并发症少等优点。根据患者的病情和吞咽能力，可选择口服营养补充剂、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或空肠造瘘等途径给予肠内营养。

肠外营养：对于胃肠功能障碍、不能耐受肠内营养或肠内营养不能满足患者营养需求的患者，可选择肠外营养支持。肠外营养应严格掌握适应证，注意控制输注速度和营养液的成分，避免并发症的发生。

联合营养：在某些情况下，可采用肠内营养与肠外营养联合的方式，以满足患者的营养需求。

3.营养制剂选择

肠内营养制剂：根据患者的营养需求和消化吸收功能，选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。对于糖尿病患者、肝肾功能不全患者等特殊人群，应选择相应的特殊医学用途配方食品。

肠外营养制剂：包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、矿物质等。应根