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手术室质控规定

一、概述

手术室是医疗机构中执行外科手术的核心场所，其质量控制直接关系到患者的安全与医疗效果。为确保手术过程的规范性、安全性与高效性，特制定本手术室质控规定。本规定旨在通过系统化的管理措施，规范手术室的各项操作流程，降低医疗风险，提升医疗服务质量。

二、手术室环境质控

（一）环境卫生管理

1.手术室每日需进行彻底清洁消毒，包括地面、墙面、手术台、器械台等表面。

2.使用浓度为500mg/L的含氯消毒液进行表面擦拭，作用时间不少于30分钟。

3.手术室空气消毒采用紫外线灯照射，每日至少2次，每次照射时间不少于30分钟，确保空气洁净度达到百级标准。

4.手术室每日需进行细菌培养监测，菌落数≤10CFU/皿。

（二）物品管理

1.手术器械需定期进行高压灭菌，灭菌温度为121℃，压力为1.05kg/cm2，维持时间不少于15分钟。

2.所有手术器械使用后需立即清洗、消毒并分类存放，避免交叉污染。

3.手术包内无菌物品有效期一般为30天，超过期限需重新灭菌。

三、手术过程质控

（一）术前准备

1.术前核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、手术部位等，确保无误。

2.术前进行皮肤消毒，消毒范围至少达到手术区域边缘15cm以上，消毒液使用碘伏，作用时间不少于5分钟。

3.手术团队需进行术前讨论，明确手术方案、风险点及应急预案。

（二）术中操作

1.手术过程中需严格执行无菌操作，手术团队需佩戴无菌手套、口罩、帽子，并定期更换。

2.手术台铺设无菌巾单，铺设顺序为手术区域→头部→四肢，确保无菌区域不受污染。

3.术中输液、输血需严格核对患者信息，避免输错。

4.手术过程中需密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，记录数据每小时一次。

（三）术后管理

1.手术结束后，手术器械需立即进行清洗、消毒并打包，送至消毒供应中心处理。

2.手术室地面、墙面需进行二次清洁消毒，确保无残留血迹或分泌物。

3.患者术后需进行生命体征监测，直至病情稳定。

4.手术记录需完整填写，包括手术时间、手术过程、术中用药、术后注意事项等。

四、人员管理

（一）岗位职责

1.手术室护士需熟悉各项操作流程，定期参加技能培训，考核合格后方可独立操作。

2.手术室医师需具备丰富的临床经验，严格执行手术规范，避免操作失误。

3.消毒供应中心工作人员需确保器械灭菌质量，定期进行灭菌效果监测。

（二）培训与考核

1.每季度组织手术室人员参加质控培训，内容包括无菌操作、应急处理等。

2.每半年进行一次技能考核，考核内容包括器械使用、消毒流程等，考核合格率需达到95%以上。

五、监测与改进

（一）监测指标

1.手术部位感染率：≤0.5%。

2.手术器械灭菌合格率：100%。

3.手术台面细菌培养合格率：≥98%。

（二）持续改进

1.每月进行手术室质控数据分析，针对问题制定改进措施。

2.每年组织一次全面质量评估，包括环境卫生、手术过程、人员管理等，确保持续改进。

3.鼓励手术室人员提出改进建议，优化质控流程。

一、概述

手术室是医疗机构中执行外科手术的核心场所，其质量控制直接关系到患者的安全与医疗效果。为确保手术过程的规范性、安全性与高效性，特制定本手术室质控规定。本规定旨在通过系统化的管理措施，规范手术室的各项操作流程，降低医疗风险，提升医疗服务质量。重点关注环境卫生、物品管理、手术过程、人员管理以及监测与改进等五个方面，形成一个闭环的管理体系。

二、手术室环境质控

（一）环境卫生管理

1.日常清洁消毒

(1)手术室每日需进行彻底清洁消毒，包括地面、墙面、手术台、器械台、墙壁设施、门窗等所有表面。

(2)清洁顺序遵循从清洁区到污染区，从上层到下层，从内部到外部的原则，防止交叉污染。

(3)地面清洁消毒：使用浓度为500mg/L的含氯消毒液进行拖拭，作用时间不少于30分钟，尤其注意血迹、体液污染区域的重点消毒。

(4)墙面与设施清洁：使用中性清洁剂配合软布擦拭，避免使用硬物刮擦，定期检查墙面、灯具、空调滤网等是否清洁。

2.空气消毒与净化

(1)手术室空气消毒采用紫外线灯照射，每日至少2次，每次照射时间不少于30分钟，且应在无人状态下进行。紫外线灯应定期清洁，每周1次，确保透光率在90%以上。

(2)通风系统应定期（如每周）清洁消毒，确保新风量符合标准（≥30m3/h/床），室内压力维持正压（相对压力≥5Pa），防止外界污染空气进入。

(3)对于特别洁净的手术室（如层流手术室），需定期进行粒子计数，确保空气洁净度达到百级或千级标准（例如，百级手术间≥102CFU/立方米，千级≥103CFU/立方米）。

3.细菌监测

(1)手术室每日需进行空气细菌培养监测，采样点应包括手术台面、器