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123腰椎间盘突出的诊断标准腰椎间盘突出的临床表现腰椎间盘突出概述目录

456腰椎间盘突出的预防与管理腰椎间盘突出的治疗原则腰椎间盘突出的鉴别诊断目录

01腰椎间盘突出概述

定义腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性变后，髓核突出压迫神经根、马尾神经或脊髓，引起的以腰腿痛为主要症状的综合征。病因腰椎间盘退行性变是基本原因，长期劳损、外伤、妊娠、遗传等因素可诱发本病。定义与病因

发病机制腰椎间盘退行性变随着年龄增长，髓核水分减少，弹性下降，纤维环破裂，导致髓核突出椎间盘内压力增高长期压力作用下，纤维环破裂，髓核突出。损伤长期反复的外力造成轻微损害，加剧了退变程度。遗传因素腰椎间盘突出症有家族倾向。

流行病学特点年龄多发于20-50岁，尤其是30-40岁年龄段。性别男性多于女性，男女之比约为2:1。职业长期坐办公室、驾驶员、重体力劳动者等职业发病率较高。地域寒冷地区发病率高于温暖地区，可能与气候寒冷导致血管收缩、血液循环不畅有关。

02腰椎间盘突出的临床表现

主要症状腰痛大多数患者最先出现的症状，坐骨神经痛，站立或行走时疼痛加剧。坐骨神经痛表现为下肢放射性疼痛，从臀部沿大腿后外侧、小腿外侧至足跟或足背。马尾综合征表现为大小便功能障碍及鞍区感觉异常。

腰椎侧凸为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。腰部活动受限因疼痛导致腰椎活动度减少，前屈受限最明显。压痛及骶棘肌痉挛在病变节段棘突间或棘突旁常有压痛，并可向患侧下肢放射。直腿抬高试验及加强试验阳性患者下肢伸直抬高时，会出现疼痛或不适，加强试验时更加明显。典型体征

X线片可见腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退行性改变。影像学表现CT能更清晰地显示椎间盘突出的部位、大小以及与周围组织的关系。MRI对椎间盘突出的诊断具有重要价值，可显示椎间盘突出的程度、方向以及对脊髓和神经根的压迫情况。

03腰椎间盘突出的诊断标准

询问患者是否有腰痛病史，是否为主要症状，以及腰痛的部位、性质、程度、持续时间等。询问患者是否有坐骨神经痛，疼痛部位、放射部位、程度、与姿势和活动的关系等。了解患者疼痛在何种情况下加重，何种情况下缓解，如咳嗽、打喷嚏、排便等。了解患者是否有下肢无力、麻木、感觉异常、肌肉萎缩等伴随症状。病史采集腰痛坐骨神经痛加重和缓解因素伴随症状

体格检查腰椎活动度观察患者腰椎的活动度，是否有前屈、后伸、侧弯等活动受限。腰椎压痛和叩击痛检查患者腰椎是否有压痛和叩击痛，疼痛部位和程度。神经系统检查检查患者的感觉、肌力、反射等，评估神经功能是否受损。姿势和步态观察患者的站立、行走姿势，是否有跛行等异常步态。

X线检查CT检查观察腰椎的生理曲度、骨质改变、椎间隙高度等，排除骨折、肿瘤等骨性病变。可以更清晰地显示腰椎间盘突出的程度、方向、范围等，对于诊断具有重要价值。影像学检查MRI检查可以清晰地显示腰椎间盘突出的部位、程度以及与周围组织的关系，是诊断腰椎间盘突出的重要手段。肌电图检查可以检测神经肌肉的功能状态，评估神经受损的程度和范围。

04腰椎间盘突出的鉴别诊断

疑似医院感染暴发定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床综合征相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。初步处理立即进行病例调查、开展感染控制措施、及时上报上级卫生行政部门。病例确认通过临床、实验室和流行病学证据，进一步确认是否为医院感染暴发。感染源和传播途径调查通过调查感染病例的接触史、环境因素、医疗操作等，寻找可能的感染源和传播途径。

医院感染流行定义医院感染流行是指医院感染病例的发病率显著高于该病区一般发病率水平的现象。监测与报告建立医院感染监测系统，及时发现和报告医院感染流行情况。暴发调查开展暴发调查，确定感染源和传播途径，制定有效的控制措施。预防措施加强医院感染控制，提高医务人员手卫生依从性，合理使用抗生素等。

在医疗机构或其科室的患者及医务人员中，短时间出现3例或以上同种同源感染病例的现象。定义开展流行病学调查，追踪感染源和传播途径，评估感染风险。流行病学调查立即隔离感染患者，加强医务人员防护，采取严格的消毒和隔离措施。紧急控制措施根据调查结果，制定针对性的控制措施，持续监测感染情况，直至感染得到完全控制。后续管理医院感染爆发

05腰椎间盘突出的治疗原则

药物治疗包括止痛药、消炎药、抗抑郁药等，可减轻疼痛和炎症，缓解症状。物理治疗如按摩、针灸、理疗等，可舒缓肌肉紧张、减轻疼痛，改善局部血液循环。牵引疗法通过牵引使腰椎间隙增大，减轻腰椎间盘对神经根的压迫，达到治疗目的。休息与调整急性期需卧床休息，缓解症状后逐渐进行康复锻炼，加强腰部肌肉力量。非手术治疗

手术治疗开刀手术包括腰椎间盘切除术、腰椎融合术等