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腹腔穿刺置管术后护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02伤口护理规范03并发症预防措施04引流系统管理05活动与营养指导06出院准备与随访01术后初步评估

01术后初步评估PART

术后需每15-30分钟测量一次血压和心率，观察是否存在低血压或心动过速等出血或休克的早期征象，呼吸频率异常可能提示气胸或胸腔积液等并发症。生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸频率术后24小时内每2小时测量体温，若出现发热（38.5℃）需警惕感染性腹膜炎或导管相关感染，及时报告医生并留取腹水培养标本。体温动态观察尤其对于大量放腹水或合并心肺疾病的患者，需持续监测SpO?，防止因腹压骤降导致循环功能障碍或呼吸抑制。血氧饱和度监测

意识状态观察神经系统评估记录患者术后清醒时间、定向力及言语反应，若出现嗜睡、烦躁或昏迷，需考虑肝性脑病（肝硬化患者）或电解质紊乱（如低钠血症）。瞳孔变化检查双侧瞳孔大小、对光反射是否对称，异常可能提示颅内压变化或代谢性脑病，需紧急处理。行为异常记录如扑翼样震颤或谵妄，可能与血氨升高相关，需结合肝功能结果调整治疗方案。

疼痛程度评估疼痛分级工具应用采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）量化疼痛强度，术后2小时内每30分钟评估一次，持续疼痛≥4分需考虑穿刺损伤或腹膜刺激征。030201疼痛性质鉴别锐痛可能提示肠管或血管损伤，钝痛或胀痛多为腹膜牵拉反应，需结合腹部触诊（肌紧张、反跳痛）判断。镇痛策略调整非甾体抗炎药（NSAIDs）慎用于肾功能不全者，阿片类药物需警惕呼吸抑制，必要时联合局部麻醉药伤口浸润。

02伤口护理规范PART

敷料更换方法更换频率常规每48-72小时更换一次，若敷料潮湿、污染或松动需立即更换，并记录渗液量、颜色及性状（如血性、脓性或浆液性）。敷料选择与固定优先选用透明透气敷料（如3MTegaderm），便于观察渗液情况；若渗液较多则使用无菌纱布覆盖，胶布交叉固定防止导管移位。严格无菌操作更换敷料前需洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或酒精由穿刺点中心向外螺旋消毒，范围直径≥10cm，避免污染穿刺部位。

感染迹象识别局部症状监测观察穿刺点周围是否出现红肿、热痛、硬结或脓性分泌物，提示可能存在细菌感染（如金黄色葡萄球菌或链球菌感染）。引流液异常若引流液突然变浑浊、有恶臭或带血块，可能提示腹腔内感染或出血，需立即送检细菌培养及药敏试验。若患者出现发热（体温＞38℃）、寒战或白细胞计数升高，需警惕败血症或腹膜炎等严重并发症。全身反应评估

无菌操作要求环境准备手卫生规范器械管理操作应在清洁治疗室或床边隔离环境下进行，关闭门窗减少人员走动，避免空气中微生物污染。使用一次性无菌穿刺包，检查包装完整性及有效期；穿刺针、导管及引流袋均为一次性使用，严禁重复消毒后应用。操作者需执行“七步洗手法”，戴无菌手套后避免接触非无菌区域，若手套破损需立即更换。

03并发症预防措施PART

穿刺点压迫与观察术前完善凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数检测，必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板纠正凝血异常。凝血功能评估与干预避免腹压骤增术后嘱患者卧床休息6-8小时，避免咳嗽、剧烈活动或用力排便等增加腹压的行为，防止穿刺点血管再出血。术后立即用无菌纱布加压包扎穿刺点至少10分钟，并持续观察24小时内有无渗血或血肿形成，尤其对于凝血功能异常或血小板减少患者需延长压迫时间。出血风险控制

感染预防策略严格无菌操作术中需遵循无菌技术规范，包括皮肤消毒（碘伏或氯己定）、铺巾及穿刺器械一次性使用，术后每日更换穿刺点敷料并观察有无红肿、渗液。引流管管理保持引流袋低于穿刺平面，定期更换引流装置，记录引流液性状和量，若出现浑浊、絮状物需立即送检细菌培养。预防性抗生素应用对于高危患者（如肝硬化腹水、免疫功能低下者），可术前30分钟静脉输注头孢三代抗生素降低自发性细菌性腹膜炎风险。

其他并发症监控低血压与休克预警大量放腹水时需控制速度（≤1000ml/h），同时监测血压、心率，警惕因腹腔减压导致的血管迷走神经反射或有效循环血量不足。肠管损伤识别术后观察腹痛性质，若出现持续剧烈疼痛伴腹膜刺激征，需考虑肠穿孔可能，紧急行腹部立位X线片排查游离气体。电解质紊乱管理长期引流患者定期检测血钾、钠、氯水平，尤其关注低钠血症（稀释性）及低蛋白血症，必要时补充白蛋白或限水治疗。

04引流系统管理PART

引流液性状观察颜色与透明度监测每日记录引流液颜色（如淡黄色、血性、脓性等）及透明度（清亮、浑浊或絮状物），异常颜色（如鲜红、咖啡色）可能提示出血或感染，需及时报告医生。气味与黏稠度评估正常腹腔积液无特殊气味，若出现腐臭味可能提示厌氧菌感染；黏稠度异常（如胶冻状）需警惕恶性肿瘤或结核性腹膜炎可能。24小时引流量统计准确记录引流量（正常≤500ml/天