镇痛药医学知识专题讲座培训课件.pptVIP

镇痛药医学知识专题讲座;目的与要求;重点、难点;概述;第一节阿片生物碱类镇痛药;1.阿片及其阿片生物碱;镇痛药医学知识专题讲座;3.阿片受体在体内的分布;皮层第一感觉区,定位痛觉;镇痛药医学知识专题讲座;脑啡肽能神经元;4.阿片受体的多型性;不同受体亚型及效应、药物

mdks

镇痛镇痛镇痛

镇静镇静镇静致幻

抑呼吸抑呼吸抑呼吸

成瘾成瘾成瘾 缩瞳缩瞳散瞳

+平滑肌+平滑肌

欣快欣快烦躁不安烦躁不安

m2：呼抑制、欣快、心率

m1、m3在脊髓、脊髓以上：镇痛、镇静、缩瞳

d：兴奋平滑肌;镇痛药医学知识专题讲座;5.阿片受体的天然底物—

内源性阿片样物质;6.阿片生物碱类镇痛药;吗啡（morphine）;【药理作用及应用】

中枢神经系统

1．镇痛、镇静作用：强大，对各种疼痛有效。

2．镇静（欣快感）在镇痛的同时，兼有镇静和欣快作用，也是导致成瘾的重要原因。

3．镇咳抑制咳嗽中枢，镇咳强大

;心血管系统

可使外周血管扩张，临床上用于心源性哮喘及肺水肿。

平滑肌

吗啡兴奋胃肠道平滑肌，提高小肠及大肠平滑肌张力甚至痉挛，使推进性蠕动减弱，肠内容物通过延缓，同时抑制消化液的分泌临床上可用于治疗急、慢性腹泻。

;【不良反应】

应用剂量时，可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制及嗜睡等不良反应。

连续反复应用易产生耐受和成瘾。吗啡成瘾作用非常强，成瘾后，一旦停药，会出现戒断现象，危害极大。;第二节人工合成镇痛药;哌替啶（度冷丁）;【药理作用及应用】

效价强度仅为morphine的1/7?1/10。

1.镇痛用于各种剧痛。用于治疗胆绞痛和肾绞痛时需加用阿托品。

2.心源性哮喘心源性哮喘的辅助治疗。

3.麻醉前给药和人工冬眠

【不良反应】

耐受性和成瘾性较吗啡弱，不应连续应用。;镇痛药医学知识专题讲座;芬太尼Fentanyl

Fentanyl主要激动μ受体，??痛作用较强，其效价强度约为morphine的80倍，也引起呼吸抑制、明显欣快和成瘾性。临床可用于各种原因引起的剧痛。

美沙酮Methadone

Methadone镇痛效价强度与morphine相当，有镇咳、呼吸抑制作用、对胃肠和胆道压力的影响与morphine相似。但本药的欣快作用不如morphine，本药的成瘾性产生较慢，程度较轻。临床可用于各种剧痛，亦用于morphine和heroin的脱毒治疗。;喷他佐辛Pentazocine

Pentazocine是κ受体激动药和μ受体弱拮抗药和部分激动剂。镇痛的效价强度为morphine的1/3，效能比morphine低。本药无明显欣快感和成瘾性，但对morphine成瘾者本药有催瘾作用。临床用于慢性疼痛患者，为非限制性镇痛药。

曲马朵Tramadol

Tramadol镇痛强度与pentazocine相当；耐受性和成瘾性也较低。临床用于外科和产科手术及晚期肿瘤疼痛的治疗。不良反应有眩晕、恶心、呕吐和出汗等。;二氢埃托啡（dihydroetorphine）

为我国近年人工合成强效镇痛药。强度为吗啡12000倍，用量少，舌下给药，口服无效，20~40μg/次，也可成瘾。

延胡素乙素及罗通定（rotundine）

从中药延胡索提取有效成分，镇痛作用比解热镇痛药强，但比度冷丁弱。具有催眠作用，不会成瘾。可用于癌痛、头痛、牙痛及肝胆系统所致钝痛。

;恶性肿瘤所致疼痛的阶梯治疗;Theanalgesicregimenrecommended

byWHOforcancerpain.;KeyConcepts:

Narcotics(orop