镇痛药主题知识讲座培训课件.pptVIP

镇痛药主题知识讲座;2.镇痛作用特点:;;3、痛和镇痛的意义

;4、药物分类：;阿片是罂粟科植物罂粟未成熟粟果浆汁干燥物，含有20多种生物碱。如菲类：吗啡和可待因罂粟碱。异喹啉类：具有平滑肌松弛作用。;1.A环3位上的-OH被甲基取代，则镇痛作用减弱，如可待因。

2.17位侧链上的甲基被丙烯基取代，镇痛作用减弱，并成为吗啡的拮抗剂。;作用部位：

镇痛—丘脑、脑室、导水管周围灰质及脊髓胶质区。

缩瞳—中脑盖前核

镇咳、呼吸抑制—延脑的孤束核

镇静—边缘系统

欣快感—蓝斑核;阿片受体的发现，提示脑内可能存在相应的内源性阿片样物质。

从脑内分离出两种五肽，即脑啡肽（甲硫氨和亮氨酸）、内啡肽，称为内源性阿片样肽，具抗痛系统作用。;【体内过程】;【药理作用】;机理：

吗啡与阿片受体结合，兴奋阿片受体，抑制感觉神经末梢释放P物质，阻断痛觉冲动传导，产生中枢性镇痛作用。;(2)抑制呼吸

机理:①直接抑制呼吸中枢；②降低呼吸中枢对CO2的敏感性。;（1）消化系统：止泻及致便秘的作用。

原因：

兴奋胃肠平滑肌，提高其张力;

(2)抑制消化液的分泌，使食物消化延缓;

(3)抑制CNS，使排便反射减少.;【临床应用】;[机制]

(1)降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率减慢；

(2)扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏前后负荷；

(3)镇静作用有利于消除心脏病人烦躁、焦虑情绪。;3.用于消耗性腹泻，选用阿片酊或复方樟脑酊。;成瘾的治疗：常用“替代疗法”帮助患者脱瘾。如应用美沙酮或二氢埃托啡两种药物序贯交替使用。;3.急性中毒：大剂量时可出现血压下降、紫绀、昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔、休克。呼吸麻痹是中毒致死的主要原因。

措施：可注射吗啡拮抗药纳洛酮。人工呼吸、给氧抢救。;【禁忌症】

分娩止痛及哺乳妇女、支气管哮喘及肺心病患者（因收缩支气管及抑制呼吸）、颅脑损伤所致颅内压增高及肝功能严重减退患者。;可待因（Codeine）;第二节┃人工合成的阿片类镇痛药;【用途】

1.剧痛：如术后、创伤、烧伤、晚期癌痛等；

2.代替吗啡用于心源性哮喘;镇痛药

成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸。

镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。

;美沙酮

1.p.o与注射均有效

2.镇痛：强度与持续时间与吗啡相当；耐受性与成瘾性产生较慢；戒断症状略轻且易于治疗。

3.多次用药有明显镇静作用。;芬太尼

◆镇痛比吗啡强80倍，可用于各种剧痛。

◆也可产生欣快感、呼吸抑制和依赖性，大剂量产生肌肉僵直。

◆与全麻或局麻药合用，可减少麻醉药用量。

◆不良反应可用纳洛酮对抗。;第三节┃其他镇痛药;3.用于胃肠及肝胆系统等内科疾病引起的钝痛，也用于痛经及分娩止痛，对产程及胎儿均无影响。

4.镇静和安定作用，用于疼痛性失眠；

5.不良反应小，无成瘾性。;【药理作用】

纳洛酮（naloxone）的化构与吗啡相似，对阿片受体有竞争性拮抗作用，能快速对抗阿片类药物过量中毒。

【临床应用】

主要用于吗啡类及酒精类急性中毒，解除呼吸抑制及中枢抑制症状，也用于吸毒成瘾患者的诊断。纳洛酮也是重要的工具药。