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肿瘤科白血病化疗护理指南

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白血病化疗概述

化疗前护理评估

化疗期间监测与护理

化疗副作用管理

心理社会支持护理

出院与随访指导

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白血病化疗概述

PART

白血病定义与分类

急性白血病

以骨髓中异常原始细胞快速增殖为特征，分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML），临床表现为贫血、感染、出血及器官浸润症状。

慢性白血病

特殊亚型分类

病程进展缓慢，包括慢性髓系白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL），早期症状隐匿，后期可能出现脾肿大、乏力等。

根据细胞遗传学和分子生物学特征进一步细分，如Ph染色体阳性ALL、M3型AML（早幼粒细胞白血病）等，分类对治疗方案选择至关重要。

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如抗代谢药（甲氨蝶呤）作用于DNA合成期（S期），需持续给药以覆盖多个细胞周期，抑制白血病细胞增殖。

细胞周期特异性药物

如烷化剂（环磷酰胺）可作用于各周期细胞，直接破坏DNA结构，适用于快速清除高负荷肿瘤细胞。

细胞周期非特异性药物

通过不同机制药物组合（如诱导、巩固、维持阶段方案），减少耐药性并提高疗效，同时需平衡骨髓抑制等副作用。

联合化疗策略

化疗基本原理

常用化疗方案

CML靶向治疗

酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）为首选，化疗仅用于加速期或急变期，传统方案包含羟基脲或干扰素联合化疗药物。

ALL标准方案（BFM-90）

包含长春新碱、泼尼松、蒽环类药物（如柔红霉素）及鞘内注射甲氨蝶呤，分阶段治疗以降低中枢神经系统复发风险。

AML诱导方案（DA方案）

以阿糖胞苷（Ara-C）联合蒽环类药物（如去甲氧柔红霉素）为核心，旨在达到完全缓解（CR），后续需巩固治疗。

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化疗前护理评估

PART

患者全面评估

症状与体征监测

系统评估患者是否存在发热、出血倾向、淋巴结肿大等白血病相关症状，并记录疼痛程度、活动耐力等生活质量指标。

化疗耐受性预测

结合患者年龄、体能状态评分（如ECOG评分）及合并症情况，预判化疗可能引发的骨髓抑制、感染等风险等级。

病史采集与体格检查

详细记录患者既往病史、过敏史及家族遗传病史，重点评估心、肺、肝、肾功能及营养状态，为化疗方案制定提供依据。

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确保完成全血细胞计数、肝肾功能、电解质及凝血功能检查，基线数据用于后续化疗毒性对比监测。

血常规与生化检测

实验室检查准备

完善骨髓细胞学、免疫分型及染色体检查以明确白血病分型，必要时进行CT或MRI评估脏器浸润情况。

骨髓穿刺与影像学评估

检测乙肝、丙肝、HIV等传染性指标，评估疫苗接种状态（如流感疫苗），避免化疗后免疫缺陷期感染风险。

感染筛查与疫苗接种

焦虑与抑郁筛查

了解患者主要照护者、经济状况及社会资源，制定个性化护理计划，必要时转介社工协助解决后勤问题。

家庭支持系统调查

治疗认知与期望管理

评估患者及家属对化疗方案、副作用及预后的理解程度，通过健康教育纠正错误认知，建立合理治疗预期。

采用标准化量表（如HADS）评估患者情绪状态，识别需心理干预的高危人群，提供心理咨询或药物支持。

心理社会评估

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化疗期间监测与护理

PART

生命体征监测

化疗患者易因骨髓抑制导致感染风险增加，需每4小时监测体温，若出现发热（≥38℃）应立即报告医生，并排查感染源。

体温监测

化疗药物可能引发心脏毒性（如蒽环类药物），需定期监测血压、心率及心电图变化，警惕心律失常或心力衰竭。

化疗期间需每日测量体重，严格记录24小时出入量，以评估体液平衡及早期发现肾功能异常。

血压与心率监测

部分化疗药物（如博来霉素）可导致肺纤维化，需观察呼吸频率、血氧饱和度及有无咳嗽、呼吸困难等肺部症状。

呼吸频率与血氧饱和度

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体重与出入量记录

药物输注管理

静脉通路选择与维护

优先选择中心静脉导管（如PICC、输液港），避免药物外渗导致组织坏死；输注前后需用生理盐水冲管，确保管路通畅。

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化疗药物配置与输注速度

严格遵循无菌操作规范配置药物，部分药物（如长春新碱）需避光输注；根据药物特性调整输注速度（如紫杉醇需缓慢输注以减少过敏反应）。

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过敏反应预防与处理

输注前30分钟给予抗过敏预处理（如地塞米松、苯海拉明），备好肾上腺素等急救药物，密切观察皮疹、喉头水肿等过敏表现。

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药物相互作用管理

避免与肝酶诱导剂（如苯妥英钠）联用，定期监测血药浓度，调整剂量以减少毒性或疗效降低风险。

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并发症预防

每日评估口腔黏膜，使用生理盐水或碳酸氢钠漱口液清洁口腔，避免辛辣食物，局部涂抹利多卡因凝胶缓解疼痛。

黏膜炎护理

恶心呕吐控制

深静脉血栓预防

定期监测血常规（尤其中性粒细胞绝对值），粒细胞减少期需隔离防护，必要时使用G-CSF促进造血恢复。

联合应用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）