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慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理培训规范

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CATALOGUE

02

护理评估规范

01

疾病概述

03

急性期护理措施

04

药物治疗规范

05

患者教育内容

06

培训实施与评估

疾病概述

01

COPD定义与病理生理

COPD是以持续性气流受限为特征的疾病，主要病理改变包括气道慢性炎症、黏液高分泌、肺泡结构破坏（肺气肿）及小气道纤维化，炎症细胞（中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞）浸润是核心机制。

慢性气道炎症性疾病

由于气道壁增厚、黏液栓形成及肺泡弹性回缩力丧失，导致呼气时气道塌陷，FEV1/FVC比值＜0.7为诊断金标准，病理生理表现为动态肺过度充气和气体交换障碍。

不可逆气流受限

COPD可引发全身炎症反应，导致骨骼肌消耗、心血管并发症（如肺心病）及代谢综合征，约30%患者合并骨质疏松。

系统性影响

症状恶化三联征

采用CAT问卷（变化≥2分）或EXACT-PRO量表评估症状严重度，动脉血气分析示PaO₂下降＞10mmHg或PaCO₂上升＞5mmHg提示病情危重。

客观评估工具

分级标准

参照GOLD指南分为Ⅰ级（门诊治疗）、Ⅱ级（需住院）、Ⅲ级（需ICU监护），若出现意识改变、呼吸频率＞30次/分或pH＜7.25需紧急干预。

患者出现呼吸困难加重（mMRC评分增加≥1级）、痰量增多（日增量＞10ml）及痰脓性改变（黄绿色痰液），需结合血常规（白细胞＞11×10⁹/L）和CRP（＞10mg/L）辅助判断。

急性加重期识别标准

全球疾病负担

WHO数据显示COPD为第三大死因，40岁以上人群患病率约10.3%，我国患者超1亿，急性加重住院患者年均死亡率达8-17%，经济负担占呼吸疾病总费用的60%以上。

流行病学与风险因素

主要危险因素

长期吸烟（包年数＞20）是首要病因，职业暴露（煤矿、纺织业粉尘）、生物燃料暴露（农村地区）及α-1抗胰蛋白酶缺乏症（＜1%病例）为明确致病因素。

可干预因素

反复呼吸道感染（尤其流感嗜血杆菌和肺炎链球菌定植）、空气污染（PM2.5每增加10μg/m³风险上升15%）及营养不良（BMI＜21kg/m²）显著增加急性加重风险。

护理评估规范

02

症状评估工具应用

用于量化患者呼吸困难程度，通过分级评分（0-4级）客观反映患者日常活动受限情况，需结合患者主诉与临床观察综合判断。

改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）

包含咳嗽、咳痰、胸闷等8项症状评分，总分40分，≥10分提示中重度影响，需动态监测以评估病情变化趋势。

COPD评估测试（CAT）

针对合并胸痛患者，采用10cm标尺量化疼痛强度，指导镇痛方案调整，需排除非呼吸系统源性疼痛干扰。

视觉模拟疼痛评分（VAS）

体征监测方法

呼吸频率与模式监测

使用电子监护设备连续记录呼吸频率，观察是否存在呼吸急促（＞24次/分）、辅助呼吸肌动用或胸腹矛盾运动等异常模式。

血氧饱和度动态监测

通过脉搏血氧仪每2小时测量SpO₂，维持目标值≥88%，若吸氧后仍低于阈值需警惕呼吸衰竭可能。

肺部听诊技术规范

采用钟型听诊器系统评估双侧肺野，重点识别湿啰音、哮鸣音及呼吸音减弱区域，记录分布范围与时相特征。

功能状态评估

呼吸肌力检测

6分钟步行试验（6MWT）

通过进食、穿衣、如厕等10项基础活动评分，量化患者自理能力缺陷程度，指导个体化康复计划制定。

标准化场地条件下测试患者步行距离，评估运动耐量及氧合状况，试验前后需监测心率、SpO₂及Borg自觉疲劳评分。

采用便携式呼吸压力测定仪测量最大吸气压（MIP）和呼气压（MEP），数值低于预测值50%提示呼吸肌无力需干预。

1

2

3

日常生活活动能力量表（ADL）

急性期护理措施

03

氧气疗法管理

氧疗设备选择与维护

根据患者耐受性选择适宜接口（如文丘里面罩），每日检查湿化瓶水位、管路密闭性及氧流量准确性，预防交叉感染。

氧疗效果评估

动态观察患者呼吸困难缓解程度、心率下降趋势及活动耐力改善情况，及时调整氧疗方案并记录疗效反馈。

低流量氧疗控制

采用鼻导管或面罩给予低浓度氧气（24%-35%），维持血氧饱和度在88%-92%，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留风险。需持续监测动脉血气分析及患者意识状态。

03

02

01

呼吸道分泌物清除技术

02

振动排痰仪应用

针对痰液黏稠患者，使用高频振动装置辅助排痰，调节强度由弱至强，避免肋骨骨折等并发症，联合雾化吸入提高痰液清除效率。

主动呼吸循环技术指导

训练患者掌握深呼吸-屏气-咳嗽（huff咳嗽）序列，增强自主排痰能力，减少呼吸肌疲劳，需在护理人员监督下规范操作。

01

体位引流与叩击排痰

依据肺部病变部位调整体位（如头低足高位），配合手法叩击促进分泌物松动，每日2-3次，每次10-15分钟，操作前后监测血氧及心率变化。