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急性脑疝护理查房演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02早期识别与评估01疾病与机制概述03急救护理措施04术后监护重点05并发症防控06护理质量提升

疾病与机制概述01

急性脑疝定义与分类定义与临床特征01急性脑疝是由于颅内压急剧升高导致脑组织移位，压迫脑干或血管的致命性病理状态。典型表现为意识障碍、瞳孔不等大、呼吸循环衰竭等。小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）02颞叶内侧结构疝入小脑幕裂孔，压迫中脑和动眼神经，导致瞳孔散大、对侧偏瘫。枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）03小脑扁桃体下移压迫延髓，引发呼吸骤停、血压骤升等脑干功能衰竭症状。大脑镰下疝（扣带回疝）04一侧大脑半球肿胀时扣带回疝入对侧，常伴下肢运动障碍。

脑疝形成后，脑脊液循环受阻，脑血流量减少，进一步加重缺血缺氧，形成“颅内压增高-脑疝-脑缺血”恶性循环。颅内压恶性升高脑干网状结构受压导致意识障碍，延髓心血管中枢受累引发库欣反应（高血压、心动过缓、呼吸不规则）。脑干受压与继发损伤疝出脑组织因嵌顿发生充血、水肿、坏死，加重局部占位效应。脑组织机械性损伤病理生理变化核心

常见原发病因分析创伤性病因重型颅脑外伤（如硬膜外血肿、脑挫裂伤）是青年患者主要诱因，占急性脑疝病例的40%以上。01脑血管病变大面积脑梗死、脑出血（尤其基底节区或小脑出血）可迅速导致颅内压失衡。02占位性病变颅内肿瘤（如胶质瘤、转移瘤）或脓肿在进展期可能突发脑疝，需警惕中线移位程度。03感染与炎症重症脑炎或脑膜炎可因脑实质水肿诱发脑疝，儿童患者需特别关注化脓性感染。04

早期识别与评估02

瞳孔变化监测通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态监测患者意识水平，若评分持续下降或出现嗜睡、昏迷，需警惕脑疝进展。意识状态分级评估生命体征异常表现重点关注血压升高（库欣反应）、心率减慢、呼吸节律紊乱等颅内压增高三联征，此类症状常为脑疝先兆。观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，若出现一侧瞳孔散大、固定，提示同侧动眼神经受压，需紧急处理。关键临床症状观察

神经功能评估要点运动功能障碍检查评估肢体肌力、肌张力及病理反射（如巴宾斯基征），单侧肢体瘫痪提示对侧大脑半球受压。脑干功能评估关注面神经、三叉神经等颅神经功能缺损，如面部感觉减退或不对称，可能为颞叶钩回疝压迫脑干所致。通过角膜反射、吞咽反射及眼球运动判断脑干受累程度，反射消失提示预后不良。颅神经损伤表现

影像学指征解读脑水肿量化评估通过影像测量脑沟回消失程度、脑室指数变化，为脱水治疗提供客观依据。继发性出血征象分析影像中硬膜下血肿、脑挫裂伤范围扩大或新发梗死灶，评估脑疝诱因及严重程度。CT/MRI特征性表现识别中线结构移位（如透明隔偏移）、脑池闭塞（基底池、环池）及脑室受压变形等直接征象。

急救护理措施03

体位管理与气道维护头高脚低位调整将床头抬高15-30度，以促进颅内静脉回流，降低颅内压，同时避免颈部过度屈曲或扭转导致气道受压。氧疗支持根据血氧饱和度动态调整氧流量，维持SpO2≥95%，必要时采用无创或有创机械通气支持。持续气道监测确保患者气道通畅，必要时使用口咽通气道或气管插管，定期吸痰清除分泌物，防止误吸和缺氧。

甘露醇快速输注与甘露醇交替应用以增强脱水效果，同时监测血钾、钠水平，避免低钾血症和容量不足。呋塞米联合使用激素辅助治疗地塞米松等糖皮质激素可减轻脑水肿，需注意血糖监测及消化道出血等副作用预防。按医嘱给予20%甘露醇静脉滴注，输注时间控制在15-30分钟内，密切观察尿量及电解质平衡，防止肾功能损伤。脱水降颅压药物应用

快速获取头颅CT或MRI结果，明确脑疝类型及病变位置，为手术方案提供依据。影像学评估复核严格禁食4-6小时，剃除手术区域毛发，标注手术侧别，避免术中操作失误。术前禁食与备急完成血常规、凝血功能、生化全套及交叉配血，确保手术安全。完善实验室检查详细告知手术风险、预后及替代方案，签署知情同意书并记录沟通内容。家属沟通与知情同意术前准备标准化流程

术后监护重点04

生命体征动态监测每小时监测意识状态、瞳孔大小及对光反射，观察有无新发肢体偏瘫或抽搐，采用GCS评分量化神经功能变化。神经系统功能评估持续心电监护并记录血压、心率、血氧饱和度，警惕库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）等颅内高压危象。循环与呼吸参数管理监测核心体温避免高热加重脑耗氧，定期检测电解质及血糖水平，维持内环境稳定。体温与代谢指标调控

123颅内压管控策略体位与头颈部管理保持床头抬高30°，颈部中立位避免颈静脉回流受阻，翻身时采用轴线翻身技术减少颅内压波动。药物降颅压方案遵医嘱使用甘露醇或高渗盐水脱水治疗，监测尿量及肾功能，联合镇静镇痛药物降低脑代谢需求。过度通气与低温疗法在紧急情况下实施短时控制性过度通气（PaCO?维持在30-35mmHg），评估亚低