全科医学科常见急危重症诊治指南.pptxVIP

全科医学科常见急危重症诊治指南演讲人：日期:

06指南实施与应用目录01概述与原则02心血管系统急症03呼吸系统急症04神经系统急症05创伤与中毒急症

01概述与原则

急危重症定义与分类生命威胁性急症指因突发疾病或创伤导致患者生命体征不稳定，如急性心肌梗死、严重创伤性休克、急性呼吸衰竭等，需立即干预以维持基本生命功能。神经系统急症涵盖脑卒中、癫痫持续状态、急性颅内压增高综合征等，需分秒必争的影像学评估与针对性治疗。器官功能障碍综合征由感染、缺血、中毒等因素引发多器官功能进行性恶化，如脓毒症相关性肝肾功能衰竭、急性胰腺炎伴多器官衰竭等，需系统性支持治疗。急性代谢紊乱包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重电解质失衡等，需快速纠正代谢异常并处理原发病因。

诊治核心原则快速评估与稳定生命体征采用ABCDE（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露检查）流程优先处理危及生命的病理状态，如气管插管、液体复苏等。多学科协作诊疗整合急诊科、重症医学科、影像科等资源，通过MDT模式制定个体化方案，尤其适用于复杂创伤或疑难病例。动态监测与调整策略通过连续生命体征监测、实验室指标（如乳酸、血气分析）及影像学复查，实时优化治疗方案。循证医学与指南遵循参考国际权威指南（如SSC脓毒症指南、AHA心肺复苏指南）规范用药与操作，减少临床决策偏差。

风险评估标准通过心率、血压、意识状态等参数动态评估病情恶化风险，适用于普通病房患者的筛查与分级管理。早期预警评分（EWS）????0104????03??02??针对老年、孕产妇、免疫抑制患者调整评估阈值，如老年人非典型症状可能掩盖急腹症，需加强影像学排查。特殊人群风险评估应用APACHEII、SOFA评分量化器官功能障碍程度，预测病死率并指导资源分配，如SOFA评分≥2提示需ICU级监护。生理评分系统如CT显示大面积脑梗死、血清降钙素原（PCT）2ng/ml提示严重感染，需升级治疗强度。影像学与实验室预警指标

02心血管系统急症

典型胸痛特征早期可见ST段弓背向上抬高（STEMI）或新发左束支传导阻滞，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）表现为ST段压低或T波倒置。需连续监测心电图变化，避免漏诊后壁或右室梗死。心电图动态演变心肌酶学标志物肌钙蛋白I/T特异性高，发病后3-6小时升高，12-24小时达峰；肌酸激酶同工酶（CK-MB）辅助判断再梗死。需结合临床表现及实验室结果综合评估。表现为持续30分钟以上的压榨性胸骨后疼痛，常向左肩、下颌或上肢放射，伴冷汗、濒死感。需与心绞痛、主动脉夹层等疾病鉴别，疼痛性质更剧烈且硝酸甘油缓解效果差。心肌梗死快速识别

心律失常紧急处置若患者出现意识障碍、低血压（收缩压90mmHg）或急性肺水肿，需立即电复律（如室颤、无脉性室速）。稳定性心律失常可先药物控制，如胺碘酮用于宽QRS波心动过速。血流动力学评估房颤伴快心室率首选β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（如美托洛尔、地尔硫?），预激综合征禁用洋地黄类；室性心律失常需静脉注射利多卡因或胺碘酮。快速性心律失常处理严重窦性停搏或三度房室传导阻滞（心率40次/分）需临时起搏，阿托品0.5-1mg静脉注射为一线药物，无效时改用异丙肾上腺素。缓慢性心律失常干预

心衰急性期管理容量负荷控制呋塞米40-80mg静脉推注联合托伐普坦（低钠血症时），严格记录出入量，目标为每日体重下降0.5-1kg。监测电解质防低钾/低钠血症。血管活性药物应用收缩压90mmHg者使用硝酸甘油扩血管；低血压伴低灌注时静脉泵注多巴胺（2-20μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）。病因及诱因处理纠正感染、贫血、甲亢等诱因；STEMI患者24小时内行血运重建，慢性心衰急性加重时优化β受体阻滞剂及ARNI剂量。

03呼吸系统急症

快速评估病情严重程度通过监测血氧饱和度、呼吸频率、辅助呼吸肌使用情况及意识状态，判断是否为危重发作（如沉默胸、发绀或嗜睡），需立即启动重症处理流程。糖皮质激素早期使用口服或静脉注射甲强龙（40-80mg/天）以抑制气道炎症，对于无法口服者可采用静脉途径，疗程通常为5-7天，需注意血糖及电解质监测。氧疗与无创通气支持维持血氧饱和度≥90%，对合并高碳酸血症或呼吸肌疲劳者，需考虑无创正压通气（BiPAP），避免气管插管延迟导致呼吸衰竭恶化。支气管扩张剂联合应用首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，每20分钟重复1次，严重者可联合异丙托溴铵以增强支气管舒张效果，持续监测患者反应及药物副作用。哮喘急性发作处理

慢性阻塞性肺疾病加重识别急性加重诱因常见诱因包括呼吸道感染（细菌/病毒）、空气污染或治疗依从性差，需通过痰培养、胸部影像学及炎症标志物（如CRP、PCT）明确病因。阶梯式药物治疗方案初始治疗包括