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日间手术麻醉专家共识2025

一、引言

日间手术模式在全球范围内广泛应用，它具有缩短患者住院时间、降低医疗成本、提高医疗资源利用率等显著优势。麻醉在日间手术中起着关键作用，不仅要确保手术过程的安全与舒适，还要保障患者术后快速恢复、尽早出院。随着医学技术的不断进步和日间手术范围的逐渐扩大，制定本专家共识旨在为日间手术麻醉的规范化管理提供全面、科学的指导，以提高麻醉质量和患者安全性。

二、术前评估

1.一般情况评估

全面收集患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、既往史、家族史等。年龄是一个重要因素，老年患者可能存在多种合并症，器官功能储备下降，对麻醉和手术的耐受性较差；而小儿患者则在生理和心理上有其特殊性，需要特别关注。详细询问患者的既往疾病史，如心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病等，了解疾病的诊断、治疗情况以及目前的控制状态。对于有药物过敏史的患者，要明确过敏药物的种类和过敏反应的表现。

2.体格检查

进行系统的体格检查，重点评估患者的生命体征、心肺功能、气道情况等。测量患者的血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，判断其是否处于稳定状态。听诊心肺，了解心脏杂音、呼吸音等情况，评估心肺功能。气道评估是术前评估的重要环节，包括张口度、颈部活动度、牙齿情况、甲颏距离等，预测困难气道的发生风险，以便做好相应的准备。

3.实验室检查和特殊检查

根据患者的病情和手术需求，选择必要的实验室检查和特殊检查。一般包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等常规检查，以了解患者的基本生理状态。对于合并心血管疾病的患者，可能需要进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能；对于呼吸系统疾病患者，可能需要进行肺功能检查、胸部X线或CT检查等，评估呼吸功能。

4.心理评估

日间手术患者由于手术时间短、住院时间短，往往对手术和麻醉存在不同程度的恐惧和焦虑情绪。因此，术前应进行心理评估，了解患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导。向患者及家属详细介绍手术和麻醉的过程、注意事项以及可能出现的并发症，减轻患者的心理负担，提高患者的配合度。

三、麻醉方式选择

1.局部麻醉

局部麻醉适用于一些浅表、短小的手术，如皮肤肿物切除术、甲沟炎拔甲术等。其优点是操作简单、对患者全身影响小、术后恢复快。常用的局部麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。在进行局部麻醉时，要严格掌握药物的剂量和浓度，避免局麻药中毒。同时，要注意无菌操作，防止感染。

2.区域阻滞麻醉

区域阻滞麻醉包括神经阻滞麻醉、椎管内麻醉等，适用于一些四肢、下腹部和会阴部的手术。神经阻滞麻醉可以提供良好的手术区域镇痛，减少全身麻醉药物的使用，降低术后并发症的发生风险。常用的神经阻滞方法有臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞等。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞，适用于下肢手术、妇产科手术等。在进行区域阻滞麻醉时，要严格掌握适应证和禁忌证，操作过程中要注意避免损伤神经和血管。

3.全身麻醉

全身麻醉适用于一些深部、复杂的手术，以及患者不能配合的手术。随着麻醉技术的不断进步，全身麻醉的安全性和有效性得到了显著提高。常用的全身麻醉药物包括静脉麻醉药、吸入麻醉药和肌肉松弛药等。在进行全身麻醉时，要根据患者的年龄、体重、病情等因素合理选择麻醉药物和剂量，维持适当的麻醉深度，确保患者术中无痛、安全。同时，要加强呼吸管理和循环管理，防止出现呼吸抑制、低血压等并发症。

四、麻醉管理

1.麻醉前准备

麻醉前要准备好各种麻醉设备和药品，确保其性能良好、数量充足。检查麻醉机、监护仪等设备的运行情况，准备好气管导管、喉罩等气道管理器具。根据患者的病情和手术需求，准备好相应的麻醉药物和急救药品。同时，要建立有效的静脉通路，确保术中能够及时给药和补液。

2.麻醉诱导

麻醉诱导是指从患者清醒状态进入麻醉状态的过程。在进行麻醉诱导时，要根据患者的病情、麻醉方式和手术需求选择合适的诱导方法和药物。对于全身麻醉患者，常用的诱导方法有静脉诱导、吸入诱导等。在诱导过程中，要密切观察患者的生命体征变化，及时处理可能出现的并发症，如低血压、心律失常等。

3.麻醉维持

麻醉维持是指在手术过程中保持患者处于适当的麻醉深度，确保手术的顺利进行。在麻醉维持过程中，要根据手术的刺激强度、患者的生命体征变化等情况及时调整麻醉药物的剂量和给药速度。对于全身麻醉患者，要维持适当的呼吸和循环功能，确保患者的氧供和二氧化碳排出。同时，要注意监测患者的体温、尿量等指标，维持患者的内环境稳定。

4.麻醉苏醒

麻醉苏醒是指从麻醉状态恢复到清醒状态的过程。在手术结束后，要及时停止麻醉药物的使用，促进患者的苏醒。在苏醒过程中，要密切观察患者的意识状态、呼吸功能、循环功能等变化，确保患者能够安全地苏醒。对于一些苏醒延迟的患者，要及时查找原因并进行相应的处理。

五、