2025年老年重症医学科预防置管患者非计划性拔管过程质控工具.docxVIP

2025年老年重症医学科预防置管患者非计划性拔管过程质控工具

一、工具定位

本工具用于老年重症医学科所有留置人工气道、中心静脉导管、动脉导管、胃管、尿管、胸腔引流管、脑室外引流管等高风险管道的住院患者，聚焦“非计划性拔管（UE）”这一院级重点监测指标，以“零伤害”为终极目标，通过实时数据采集、智能预警、闭环整改、持续追踪四维联动，实现“事前-事中-事后”全过程质量自控。工具兼容国家护理质控中心2025版数据字典、ICU10.0结构化病历、移动护理PDA、IoT输注泵、AI语音交接系统，支持一键对接医院质量平台，无需额外硬件投入。

二、核心指标

1.置管24h内UE风险评级准确率≥98%

2.高风险患者床头标识到位率100%

3.约束替代措施落实率≥95%

4.每班医护联合评估执行率100%

5.镇静-躁动评分（RASS/SAS）动态记录率100%

6.交接班管道交接完整率100%

7.质控员每日现场核查不符合项关闭率≥90%

8.月度UE发生率≤0.5‰置管日

9.发生UE后根因分析48h内完成率100%

10.整改措施7日内闭环验证率100%

三、风险分级算法

采用“Age-UE-2025”模型，自动抓取电子病历6大类45项变量，输出0-100风险分值：

-年龄≥80岁计15分，75-79岁计10分，70-74岁计5分

-既往谵妄史20分，痴呆15分，帕金森10分

-当前RASS≥+2或SAS≥6计20分，RASS-2~+1计10分

-管道类别：气管插管25分，三腔CVC15分，胃管10分，其余5分

-固定方式：无缝合固定15分，仅胶布固定10分，专用固定装置0分

-24h内有拔管尝试史直接升100分

≥70分为极高危，50-69高危，30-49中危，＜30低危；系统自动推送护理措施包并生成二维码贴在床头，扫码即可查看个性化干预清单。

四、评估表单

1.入科2h内完成《UE风险初筛表》

2.每班完成《UE动态再评估表》

3.置管/换管即刻完成《导管固定质量核查表》

4.每日10:00前完成《镇静-躁动连续记录表》

5.交接班完成《管道交接清单》

6.发生UE后启动《事件即时上报表》

7.48h内完成《根因分析鱼骨图》

8.7日内完成《整改效果验证表》

所有表单字段均为下拉点选，平均耗时≤90秒，支持离线缓存，网络恢复后自动上传。

五、约束与替代策略

以“最小约束”为原则，建立“三级替代”路径：

一级替代：环境-灯光-噪音-温度-家属陪伴-音乐疗法-眼镜助听器补位；

二级替代：认知-定向-非药物睡眠-疼痛-尿便-口渴-体位不适干预；

三级替代：药物-镇痛-镇静-抗谵妄-睡眠诱导；

只有当“三级替代”失败且患者存在拔管高危动作时才启动物理约束，约束前由值班医师与责任护士双人评估并录制15秒视频上传系统，约束后每2h松解评估1次，记录皮肤、循环、舒适度。

六、固定技术规范

1.气管插管：采用“三点一面”固定法，即牙垫上方、口角、下颌三点，联合“Y”形高透气胶布+弹性绷带双保险，外露刻度标记用荧光笔，夜班紫外手电可即刻识别移位≥0.5cm；

2.CVC：透明半透敷料+缝合+导管固定翼，外加“Ω”形防滑胶带，出口处无菌纱布垫高2mm防止折角；

3.胃管：鼻翼“人”字交叉+耳后“O”形固定，余留10cm缓冲环，每班核对鼻尖至管道刻度；

4.尿管：大腿内侧二次固定，集尿袋低于耻骨联合10cm，床旁挂钩带重力报警器，袋内液量≥800ml自动提醒倾倒；

5.胸腔/脑室引流：采用“双轨滑轮”悬吊系统，翻身时滑轮同步移动，保证引流瓶始终垂直，避免牵拉。

七、镇静-躁动联动

系统与输注泵API对接，设定RASS目标-2~0，泵速调节记录自动写入病历；当SAS≥6或RASS≥+2持续≥3min，触发“红灯弹窗”至医生站、护士站、移动PDA，医护需在5min内到场处理，处理结果需语音录入，AI转换为文字并同步到交接班摘要。

八、交接班模板

采用“3+2”模式：3分钟AI语音预交接+2分钟床边实物交接；预交接由系统根据24h数据自动生成，含管道数量、风险分值、约束级别、镇静评分、特殊事件；实物交接由交班护士指着导管逐项说出名称、刻度、固定、引流液性状，接班护士触摸确认后扫码签收，杜绝“口头一句带过”。

九、培训与考核

建立“老年重症UE预防虚拟病房”元宇宙场景，护士佩戴VR眼镜在1:1数字孪生ICU内完成约束替代、导管固定、突发拔管抢救三项任务，系统根据动作轨迹、用时、无菌原则自动打分，≥90分视为合格，不合格者需重新培训直至通过；医