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肺栓塞医学科普指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
病理机制
03
临床表现
04
诊断方法
05
治疗原则
06
预防管理
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
基本定义与病理特征
肺栓塞定义
肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
01
病理特征
肺栓塞的病理特征主要包括肺动脉内栓子的形成、肺动脉高压、右心衰竭以及呼吸功能衰竭等。
02
栓子来源
栓子可来源于下肢深静脉、上腔静脉、右心等，也可由脂肪、羊水、肿瘤等物质构成。
03
流行病学数据统计
危险因素
肺栓塞的危险因素包括年龄、长期卧床、手术、创伤、肿瘤等，这些因素可增加肺栓塞的发生风险。
03
肺栓塞的死亡率较高，尤其是在未能及时诊断和治疗的情况下，可导致患者迅速死亡。
02
死亡率
发病率
肺栓塞的发病率较高，且呈现逐年上升的趋势，尤其是在老年人和长期卧床的患者中更为常见。
01
临床分类标准
指栓子突然堵塞肺动脉，引起急性呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，严重时甚至导致死亡。
急性肺栓塞
亚急性肺栓塞
慢性肺栓塞
指栓子堵塞肺动脉后，症状在数小时至数天内逐渐加重，但病情相对稳定。
指栓子长期存在于肺动脉内，引起慢性肺动脉高压和右心衰竭，症状逐渐加重，但病情相对稳定。
02
病理机制
PART
血栓形成关键诱因
血管内血液凝固性增强，易于形成血栓。
血液高凝状态
血管壁受到损伤，使内皮细胞失去抗凝作用，促进血栓形成。
血管内皮损伤
血液流动缓慢或停滞，易导致血栓形成。
血流缓慢或淤滞
血流动力学变化过程
肺动脉阻力增加
血栓形成后，肺动脉阻力增大，导致肺动脉压力升高。
01
心脏排血受阻
肺动脉阻力增大，右心室排血受阻，引发肺循环淤血。
02
血流动力学紊乱
肺动脉高压和心脏排血受阻共同导致血流动力学紊乱。
03
继发性损伤机制
呼吸功能不全
肺组织坏死
心脏负荷加重
多器官功能衰竭
肺栓塞可导致肺部通气和换气功能障碍，引起呼吸困难和低氧血症。
肺动脉高压增加心脏负荷，导致心力衰竭和循环衰竭。
严重的肺栓塞可引起肺组织出血性坏死，导致肺功能受损。
肺栓塞还可能引发肝肾功能衰竭、脑损伤等严重并发症。
03
临床表现
PART
典型症状分级
肺栓塞时，患者常出现呼吸困难，其严重程度与栓塞面积相关，可分为轻度、中度和重度。
呼吸困难
胸痛
咳嗽与咯血
胸痛是肺栓塞的常见症状，常表现为突发的刺痛或钝痛，可能与呼吸、咳嗽相关。
咳嗽多为干咳或有少量白痰，咯血可为鲜红色或暗红色，量少，有时仅为痰中带血。
呼吸急促
肺栓塞时，患者呼吸频率增快，常伴有呼吸急促和鼻翼扇动。
心动过速
由于肺血管阻力增加，心脏需加速跳动以维持足够的血液供应，导致心动过速。
血压变化
肺栓塞可引起血压下降，甚至休克，但也可因机体代偿而保持正常或略高。
发热
肺栓塞患者可出现低热，体温一般在38℃左右。
体征特异性表现
肺栓塞可导致肺动脉压力急剧升高，引起右心室衰竭和严重的心功能不全。
由于肺栓塞导致肺部气体交换障碍，可引起呼吸衰竭，表现为严重的低氧血症和二氧化碳潴留。
肺栓塞可引起心脏排血量急剧下降，导致心源性休克，表现为血压下降、四肢湿冷、意识障碍等。
部分肺栓塞患者可因病情严重或治疗不及时而死亡，尤其是伴有严重并发症的患者。
危急并发症类型
肺动脉高压
呼吸衰竭
心源性休克
猝死
04
诊断方法
PART
初步筛查指标
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肺栓塞患者常出现突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状，严重时可出现休克。
临床表现
常表现为低氧血症、低碳酸血症及呼吸性碱中毒。
血气分析
心电图可出现窦性心动过速、T波倒置、QRS波群电轴右偏等异常表现。
心电图检查
01
03
02
D-二聚体水平升高，对肺栓塞有提示意义。
D-二聚体检测
04
影像学确诊技术
胸部X线检查
可出现肺动脉阻塞征、肺动脉高压征及右心扩大征等直接或间接征象。
胸部CT检查
CT肺动脉造影（CTPA）能够直接显示肺动脉内的栓子，是诊断肺栓塞的重要手段。
核素肺通气/血流灌注显像
可显示肺栓塞引起的局部血流灌注缺损，与胸部X线检查相比具有更高的灵敏度。
磁共振成像（MRI）及磁共振肺动脉造影（MRPA）
对肺栓塞的诊断也具有较高价值，尤适用于对碘造影剂过敏者。
实验室辅助检测
血液生化检查
可了解患者肝、肾功能及电解质等情况，有助于评估病情严重程度及并发症。
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01
血小板计数及功能检测
肺栓塞患者血小板计数可升高，同时需关注血小板功能是否正常，以指导抗血小板治疗。
凝血功能检查
可评估患者的凝血状态，对指导溶栓及抗凝治疗有重要意义。
动脉血气分析
动态监测动脉血气变化，有助于判断病情进展及治疗效果。
05
治疗原则
PART
急性期抢救方案
溶栓
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