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医院感染控制与防护措施介绍

在现代医疗体系中，医院感染控制是保障患者安全与医疗质量的核心环节之一。它不仅仅是一项技术要求，更是一种贯穿于医疗活动全过程的责任与文化。有效的感染控制措施能够显著降低患者和医护人员发生感染的风险，减少医疗资源的浪费，提升整体医疗服务水平。本文将从医院感染的常见类型、传播途径入手，系统介绍核心的防护措施与管理要点，旨在为临床实践提供专业且实用的指导。

一、医院感染的常见类型与传播途径

医院感染，亦称院内感染或医源性感染，指患者在住院期间获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

（一）常见感染类型

医院感染可发生于身体多个部位，如呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、血液系统感染及皮肤软组织感染等。不同科室因其收治患者的基础疾病、诊疗操作的种类不同，感染的好发类型亦有所差异。例如，重症监护病房（ICU）患者由于病情危重、侵入性操作多，其感染风险显著高于普通病房患者。

（二）主要传播途径

医院感染的传播途径复杂多样，主要包括接触传播、飞沫传播、空气传播，以及通过污染的医疗器械、物品、水、食物等媒介传播。其中，接触传播是最主要、最常见的传播方式，hands卫生是预防此类传播的关键。病原体可通过医护人员的手、污染的医疗设备表面等在患者间传播。飞沫传播和空气传播则常见于呼吸道传染病，如流感、肺结核等。

二、医院感染控制的核心防护措施体系

医院感染控制是一项系统工程，需要多层面、多环节的协同作用。其核心在于切断感染链，保护易感人群，并减少病原体的定植与传播。

（一）手卫生：感染控制的基石

手卫生被公认为是预防院内感染最经济、最有效的措施，是所有防护措施的基石。它包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。

*洗手时机：强调“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液、分泌物后。

*洗手方法：严格按照“七步洗手法”或“六步洗手法”的流程进行，确保双手各个部位得到充分清洁。

*手消毒剂选择：在手部无明显污染物时，优先使用含醇类速干手消毒剂进行卫生手消毒。

（二）个人防护装备（PPE）的规范使用

个人防护装备是保护医护人员免受感染性因子伤害的重要屏障，应根据预期可能的暴露风险进行选择和佩戴。

*口罩：普通医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩（N95/KN95等）的适用场景不同，需正确佩戴并及时更换。

*手套：在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或进行有创操作时必须佩戴，操作结束后立即摘除并进行手卫生。

*防护服/隔离衣：根据操作的风险等级和可能的体液暴露情况选择合适的防护服装。

*护目镜/防护面屏：在可能发生血液、体液飞溅或气溶胶暴露的操作中佩戴，保护眼结膜和面部皮肤。

PPE的正确穿脱顺序至关重要，错误的操作可能导致自我污染。

（三）环境清洁与消毒

医院环境表面是病原体的重要储菌库，有效的清洁与消毒是切断传播途径的关键措施。

*清洁与消毒的频率：根据环境表面的污染程度、患者情况（如是否为多重耐药菌感染患者）以及诊疗活动的频率确定。

*消毒剂的选择与使用：应根据消毒对象、微生物种类和消毒水平要求选择合适的消毒剂，并严格按照说明书要求的浓度、作用时间和使用方法进行操作。

*重点部门与高频接触表面：如ICU、手术室、新生儿病房等重点部门，以及床栏、床头柜、门把手、呼叫器、仪器设备表面等高频接触表面，应作为清洁消毒的重点。

（四）医疗器械的清洁、消毒与灭菌

复用医疗器械和物品的处理是预防医源性感染的关键环节，必须严格执行“清洁-消毒-灭菌”的处理流程。

*清洁：是消毒和灭菌前的必要步骤，彻底去除器械上的有机物和无机物，确保后续处理效果。

*消毒与灭菌：根据医疗器械的危险程度（高度危险、中度危险、低度危险）选择相应的消毒或灭菌方法。高度危险物品必须达到灭菌水平，中度危险物品需达到高水平消毒，低度危险物品可采用中水平或低水平消毒。

*无菌技术操作：在进行侵入性操作、使用无菌物品时，必须严格遵守无菌技术原则，防止微生物污染。

（五）隔离预防技术

隔离预防是防止病原体从患者传播给他人的重要手段，包括标准预防和基于传播途径的额外预防。

*标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在诊疗过程中采取一系列综合防护措施。

*额外预防：在标准预防的基础上，根据患者的感染情况和病原体的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的补充防护措施，如单间隔离、限制探视、佩戴特定PPE等。

（六）抗菌药物的合理使用

抗菌药物的不合理使用是导致细菌耐药性产生和传播的重要原因，也是医院感染控制面临的严峻挑战。

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