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精神科跌倒坠床的防范与护理

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CATALOGUE

02

防范措施制定

03

护理干预策略

04

多学科协作机制

05

政策与规范遵循

06

监测与持续改进

01

风险评估与管理

01

风险评估与管理

PART

患者自身风险因素

认知功能障碍

患者因精神疾病导致定向力、判断力下降，易出现步态不稳或突发行为异常，需通过MMSE等量表定期评估认知状态。

躯体合并症

如帕金森病、骨质疏松、肌无力等疾病会显著增加跌倒风险，需联合多学科团队制定个性化防护方案。

行为紊乱症状

幻觉、妄想等阳性症状可能引发患者突然奔跑或攀爬，需结合BPRS评分动态调整护理等级。

病区布局缺陷

床栏高度不足45cm、窗户限位器失效等问题需建立设备维护档案，双人核查制度确保防护装置有效性。

防护设施缺失

危险物品管理

未固定的输液架、暴露的电源线等潜在风险点需执行5S管理法，设置专职安全员每日巡查。

走廊照明不足、地面湿滑、无障碍通道缺失等需通过环境安全核查表逐项排查整改，建议采用防滑系数≥0.6的PVC地材。

环境安全因素分析

药物相关风险评估

镇静类药物影响

苯二氮卓类、抗精神病药可能导致体位性低血压或共济失调，用药后2小时内需实施黄色预警监护。

多药联用风险

三环类抗抑郁药联合利尿剂时跌倒风险增加3.2倍，药师应参与制定药物重整方案。

剂量调整期监护

SSRI类药物剂量滴定阶段需监测QTc间期变化，护理记录应包含Romberg征评估结果。

02

防范措施制定

PART

环境改造与优化

在病房、走廊及卫生间等区域铺设防滑地砖或防滑垫，定期检查地面干燥情况，及时清理水渍或障碍物，降低跌倒风险。

地面防滑处理

调整病床、桌椅等家具的摆放位置，确保通道畅通无阻，避免尖锐边角暴露，必要时加装软质包边防护。

家具布局合理化

在夜间或光线不足的区域增设感应灯或柔光照明，确保患者活动时视线清晰，减少因光线昏暗导致的意外跌倒。

照明系统优化

防护设备应用

为高风险患者配置可升降床栏，必要时在医护人员指导下使用软质约束带，防止患者无意识坠床或剧烈活动引发伤害。

床栏与约束带使用

为行动不便或步态不稳的患者提供防滑鞋，并根据个体需求配备拐杖、助行器等辅助工具，增强行走稳定性。

防滑鞋与助行器具

在病房内安装离床报警系统或红外感应设备，实时监测患者活动状态，一旦发现异常行为可立即触发警报并通知医护人员。

监控与报警装置

个人防护计划实施

风险评估与分级管理

通过专业评估工具（如Morse跌倒评分量表）对患者进行动态风险评估，根据结果制定分级护理方案，重点关注高风险患者。

定期康复训练

结合患者体能状况，设计平衡训练、肌力锻炼等康复计划，改善其肢体协调性与肌肉力量，从根源上减少跌倒可能性。

个性化健康宣教

针对患者认知能力与病情特点，采用图文、视频或一对一讲解等方式，反复强调跌倒危害及预防措施，提高患者及家属的防范意识。

03

护理干预策略

PART

动态风险评估

每日巡查病房及公共区域，确保地面干燥无杂物、床栏稳固、照明充足，对轮椅、助行器等辅助设备进行功能性检查并记录维护情况。

环境安全检查

生命体征监测

对服用镇静剂、抗精神病药物的患者加强血压、心率监测，警惕体位性低血压或嗜睡等药物不良反应导致的跌倒风险。

采用标准化评估工具（如Morse跌倒评估量表）定期筛查患者跌倒风险，重点关注步态不稳、定向障碍、药物副作用等高危因素，并根据评估结果调整护理等级。

日常监测与评估

跌倒应急处理流程

发现患者跌倒后立即启动应急预案，检查意识状态、外伤及骨折迹象，优先处理头部着地或脊柱损伤等危急情况，同时记录跌倒时间、地点及环境因素。

即时响应与伤情评估

同步通知医生、康复师及药剂师参与处理，针对不同伤情采取制动、冰敷或转运等措施，必要时进行影像学检查以排除隐匿性损伤。

多学科协作处置

通过根本原因分析（RCA）追溯跌倒诱因，修订护理计划并开展全员培训，例如调整高危患者的药物剂量或增加夜间巡查频次。

事件分析与改进

个体化护理方案

针对认知障碍患者设计定向训练课程，包括时钟识别、空间记忆游戏及现实导向疗法，减少因定向错误导致的坠床风险。

定向力训练计划

联合药剂师定期审核患者用药方案，替换或减量使用可能引起头晕、肌无力的药物，并在给药后30分钟内加强监护。

制定家庭护理手册指导家属识别跌倒前兆（如步态蹒跚、烦躁不安），掌握床椅转移技巧及紧急呼叫系统操作规范。

药物管理优化

根据患者运动功能评估结果定制辅助工具，如防滑鞋、髋部保护器或电动升降床，并培训患者及家属正确使用方法。

适应性辅助器具配置

01

02

04

03

家属协同教育

04

多学科协作机制

PART

由精神科医师、护士、康复师等共同制定跌倒坠床风险评估表，定期对患者进行运动功能、认知能力及药物副作用等多维度