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演讲人：日期:慢性肾衰竭透析护理指南

目录CATALOGUE01概述与基础02血液透析护理要点03腹膜透析护理规范04并发症管理与预防05患者教育核心内容06营养与生活管理

PART01概述与基础

慢性肾衰竭定义与分期定义与病理机制终末期肾病（ESRD）特征慢性肾衰竭（CRF）是指肾脏功能进行性、不可逆性减退，导致代谢废物潴留、水电解质紊乱及内分泌失调的临床综合征。主要病因包括糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾炎等，病理特征为肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化。G5期患者需依赖透析或肾移植维持生命，临床表现为严重水肿、高钾血症、代谢性酸中毒及尿毒症症状（如瘙痒、认知障碍）。

绝对适应症包括尿毒症脑病、难治性高钾血症（血钾6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH7.2）、容量负荷过重导致急性肺水肿，以及GFR10ml/min伴营养不良或生活质量显著下降。透析治疗适应症与原则透析模式选择血液透析（HD）适用于心血管功能稳定者，需每周3次、每次4小时；腹膜透析（PD）更适合居家治疗，通过腹透液交换清除毒素，需每日4-6次换液或夜间自动化腹膜透析（APD）。个体化治疗原则需综合考虑患者年龄、合并症（如心衰、糖尿病）、血管条件及社会支持系统。老年患者可能优先选择PD以减少医院往返负担，而HD更适合高毒素负荷者。

并发症预防与管理指导患者控制每日液体摄入量（通常为尿量+500ml），限制高磷（如乳制品）、高钾（如香蕉、土豆）食物，补充优质蛋白（1.2g/kg/d）以纠正营养不良。营养与液体管理心理与社会支持慢性病带来的抑郁焦虑需通过多学科团队干预，包括心理咨询、病友互助小组及家庭护理培训，提升治疗依从性和长期生存质量。重点防控透析相关性低血压、失衡综合征及感染（如导管相关血流感染、腹膜炎）。护理措施包括严格无菌操作、动态监测血压及电解质，及时调整超滤率和透析液成分。护理核心目标与重要性

PART02血液透析护理要点

血管通路建立与维护动静脉内瘘（AVF）的建立与评估血管通路的日常维护中心静脉导管（CVC）的感染防控术前需通过超声评估血管条件，术后定期监测血流动力学指标（如血流量、静脉压），避免过早穿刺导致内瘘失功。成熟期通常需4-6周，期间需指导患者进行握球锻炼以促进血管扩张。严格遵循无菌操作规范，每次透析前后检查导管出口处有无红肿、渗液；定期更换敷料并使用抗菌封管液（如肝素+抗生素），降低导管相关性血流感染（CRBSI）风险。教育患者避免压迫通路侧肢体（如测血压、抽血），禁止提重物或佩戴过紧饰品；定期使用多普勒超声评估通路通畅性，发现震颤或杂音减弱需立即就诊。

每小时记录血压、心率、血氧饱和度，警惕低血压（收缩压下降＞20mmHg）或高血压危象；密切观察患者有无恶心、头痛等失衡综合征表现，及时调整超滤率。透析过程监护操作生命体征动态监测根据患者出血风险选择肝素、低分子肝素或无肝素透析；监测活化凝血时间（ACT），避免凝血导致透析器堵塞或出血事件（如消化道出血）。抗凝方案个体化调整依据干体重调整超滤量（通常≤体重的5%），控制血流速在200-400ml/min；定期检测尿素清除率（Kt/V≥1.2）以确保充分性，避免透析不足或过度。透析参数精准设置

应急并发症处理流程急性溶血反应处理立即停止透析，夹闭血路管，检查透析液温度及电解质浓度（如低渗液导致红细胞破裂）；静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒，必要时输血并上报不良事件。严重低血压的干预快速输注生理盐水或高渗葡萄糖，降低超滤速率；评估容量状态，调整干体重；长期反复发作者需考虑心功能不全或自主神经病变，转诊心血管专科。空气栓塞抢救措施采取头低脚高左侧卧位，高流量吸氧（10L/min）；经皮穿刺抽吸右心房空气，严重者需高压氧治疗；排查管路连接处漏气点并更换耗材。

PART03腹膜透析护理规范

伤口观察与感染预防术后需每日检查导管出口处有无红肿、渗液或出血，严格无菌操作换药，使用透气敷料覆盖。若出现体温升高或局部疼痛加剧，需警惕导管相关感染并及时就医。导管固定与活动指导采用弹性腹带固定导管避免牵拉，指导患者避免剧烈运动及突然弯腰动作，防止导管移位或脱落。术后2周内禁止淋浴，保持伤口干燥。透析液灌注监测术后初期灌注量应控制在500-1000ml，观察有无腹痛或引流不畅，记录引流液性状（如浑浊、血性需立即报告）。导管植入术后护理

居家换液操作监控换液前需关闭门窗、净化空气30分钟，操作台面用含氯消毒剂擦拭。透析液加热至37℃±1℃，检查包装完整性及有效期，连接管路前严格手消毒并佩戴无菌手套。环境与物品消毒规范遵循冲洗-灌注-留置-引流四步骤，灌注时间控制在10分钟内，留置期根据医嘱设定（通常4-6小时），引流时观察流量（应≥灌注量的80%）及透明度。换液流程标准化要求患者每日记录超滤量、尿量、血压及异