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妊娠糖尿病产妇孕期管理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
筛查与诊断
03
血糖监测
04
营养干预
05
运动与生活调整
06
治疗与随访
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
妊娠糖尿病定义
指妊娠前糖代谢正常或存在潜在糖耐量受损的女性，在妊娠期首次出现或被确诊的糖尿病，需与孕前已确诊的糖尿病严格区分。
妊娠期特异性代谢异常
通常通过75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊，空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L中任一指标异常即可诊断。
诊断标准
妊娠期胎盘分泌的激素（如人胎盘催乳素、雌激素）导致胰岛素抵抗增强，若胰岛β细胞代偿不足则引发高血糖。
病理生理机制
全球发病率差异显著
包括高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥25）、糖尿病家族史、既往巨大儿分娩史或妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征患者等。
高危人群特征
筛查必要性
因妊娠糖尿病多无典型症状，需在妊娠24～28周对所有孕妇进行普遍筛查，避免漏诊。
各国报道的发病率为1%～14%，与种族、地域、诊断标准及肥胖率等因素相关，我国发生率约为1%～5%，但近年随高龄孕妇增多呈上升趋势。
流行病学特点
增加妊娠期高血压、子痫前期、羊水过多、早产及剖宫产概率，远期2型糖尿病发病风险提升7倍以上。
产妇并发症风险
易导致巨大儿、肩难产、新生儿低血糖、高胆红素血症，远期肥胖和代谢综合征风险增高。
胎儿及新生儿危害
长期高血糖环境可能引发胎盘血管病变，导致胎儿宫内生长受限或缺氧。
胎盘功能受损
母婴健康影响
02
筛查与诊断
PART
筛查方法标准
妊娠24-28周时，孕妇需空腹8小时后口服75g葡萄糖，检测空腹、1小时及2小时血糖值，若空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L，任一指标超标即可诊断为妊娠糖尿病。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
对于肥胖、高龄（≥35岁）、糖尿病家族史等高危孕妇，应在首次产检时进行空腹血糖或随机血糖筛查，异常者需进一步OGTT确认。
高危人群早期筛查
先进行50g葡萄糖负荷试验（GCT），1小时血糖≥7.2mmol/L者再行75gOGTT，以提高筛查效率并减少假阳性率。
两步筛查法（部分地区适用）
诊断流程步骤
初步评估与风险分层
通过病史采集（如既往妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史）和体格检查（BMI、血压等）初步评估风险，确定筛查优先级。
实验室检测标准化
严格遵循国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）标准，确保血糖检测的准确性和一致性，避免因操作误差导致误诊。
多学科会诊确认
对临界值或复杂病例，需联合内分泌科、产科及营养科专家共同讨论，排除其他类型糖尿病（如1型或2型糖尿病合并妊娠）。
风险评估要素
母体因素
包括孕前BMI≥25、多囊卵巢综合征（PCOS）、既往妊娠糖尿病史或不良妊娠结局（如胎儿畸形、死产），这些因素显著增加妊娠糖尿病发生风险。
胎儿相关风险
超声提示胎儿大于孕周或羊水过多时，需警惕未诊断的妊娠糖尿病可能，此类孕妇应优先筛查。
代谢指标动态监测
孕期体重增长过快、血脂异常（如高甘油三酯血症）或高血压等代谢异常，可能提示胰岛素抵抗加剧，需加强血糖监测频率。
03
血糖监测
PART
自我监测频率
空腹及餐后血糖监测
动态血糖仪的应用
夜间血糖监测
建议每日至少监测4次血糖（空腹+三餐后2小时），空腹血糖应在晨起未进食前测量，餐后血糖从第一口进食开始计时2小时后测量，以全面评估血糖波动情况。
对于血糖控制不稳定或存在夜间低血糖风险的孕妇，需增加睡前或凌晨3点的血糖监测，避免夜间低血糖或黎明现象对母婴的影响。
若条件允许，可短期使用动态血糖监测系统（CGMS），连续记录24小时血糖变化曲线，尤其适用于血糖波动大或胰岛素治疗的孕妇。
目标血糖范围
糖化血红蛋白（HbA1c）
妊娠期HbA1c应控制在＜5.5%，反映近8-12周平均血糖水平，是评估长期血糖控制的重要指标。
空腹血糖标准
严格控制在3.3-5.3mmol/L（60-95mg/dL），空腹血糖过高可能增加胎儿畸形风险，过低则易引发低血糖反应。
餐后血糖标准
餐后1小时血糖应≤7.8mmol/L（140mg/dL），餐后2小时血糖≤6.7mmol/L（120mg/dL），以降低巨大儿和妊娠高血压的发生率。
监测工具使用
血糖仪选择与校准
优先选用符合ISO15197:2013标准的血糖仪，定期校准并核对试纸有效期，避免因设备误差导致误判。
采血操作规范
使用专用血糖记录本或手机APP记录血糖值、饮食及运动情况，便于医生调整治疗方案，识别血糖异常模式（如餐后峰值延迟）。
采血前清洁手指并自然干燥，避免使用酒精棉片残留影响结果；采血部位建议选择手指侧面，减少
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