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最新临床常见营养筛查方法及评价

临床常见营养筛查方法及评价

营养筛查是临床医疗过程中的重要环节，它能够快速识别患者是否存在营养问题或有发生营养风险的可能性，以便及时采取相应的营养干预措施，改善患者的临床结局。以下将详细介绍几种最新的临床常见营养筛查方法及其评价。

主观全面评定法（SGA）

主观全面评定法是一种综合评估患者营养状况的方法，由Detsky于1987年提出。该方法主要通过详细询问患者的饮食摄入情况、体重变化、胃肠道症状以及身体功能等方面的主观信息，并结合医生对患者的体格检查，对患者的营养状况进行全面评估。

SGA的评估内容包括以下几个方面：

饮食摄入：了解患者近期的食欲、食物摄入量及饮食模式的改变。例如，患者是否存在食欲减退、进食量减少，是否有偏食或特殊的饮食习惯等。

体重变化：询问患者过去一段时间内的体重增减情况，以及体重变化的速度和幅度。一般来说，短期内体重明显下降可能提示存在营养问题。

胃肠道症状：关注患者是否有恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道不适症状，这些症状可能影响患者的食物摄入和营养吸收。

身体功能：评估患者的活动能力、体力状态和日常生活自理能力等。例如，患者是否能够独立完成日常活动，是否有乏力、疲倦等表现。

体格检查：医生通过视诊、触诊等方法检查患者的肌肉萎缩程度、皮下脂肪厚度、水肿情况等。例如，观察患者的脸颊、肩部、臀部等部位的肌肉是否松弛，有无明显的消瘦；检查下肢是否有水肿等。

SGA将患者的营养状况分为三个等级：A级为营养良好，B级为可疑或中度营养不良，C级为重度营养不良。

SGA的优点在于它是一种较为全面、综合的评估方法，能够充分考虑到患者的主观感受和临床实际情况。它不需要复杂的设备和实验室检查，操作相对简便，医生可以在床边快速完成评估。此外，SGA与患者的临床结局有较好的相关性，能够为临床治疗提供重要的参考依据。

然而，SGA也存在一些局限性。该方法主要依赖于医生的主观判断，不同医生之间的评估结果可能存在一定的差异，缺乏标准化的量化指标。而且，SGA对于早期营养问题的敏感度相对较低，可能无法及时发现轻微的营养异常。

微型营养评定法（MNA）

微型营养评定法是由Guigoz等人于1994年开发的一种用于老年人营养筛查和评估的工具。MNA分为简版（MNASF）和完整版（MNA），简版主要用于快速筛查，完整版则用于进一步的详细评估。

MNASF包括6个问题，主要涉及患者的饮食摄入、体重变化、活动能力、精神状态等方面。每个问题根据不同的回答给予相应的评分，总分14分。评分结果分为三个等级：≥12分表示营养良好，811分表示存在营养风险，≤7分表示营养不良。

如果患者在MNASF筛查中被判定为存在营养风险或营养不良，则需要进一步进行MNA完整版评估。MNA完整版除了包含MNASF的内容外，还增加了身体测量（如身高、体重、上臂围、小腿围等）、饮食评估（如食物种类、餐次等）和整体评定（如患者的疾病状态、生活环境等）等方面的内容，总分30分。同样，根据评分结果将患者的营养状况分为营养良好（≥24分）、存在营养风险（1723.5分）和营养不良（＜17分）三个等级。

MNA的优点在于它具有较好的信度和效度，能够较为准确地评估老年人的营养状况。该方法简单易行，不需要特殊的设备和技术，适合在临床和社区等多种场合使用。此外，MNA不仅可以用于筛查，还可以用于动态监测患者的营养状况变化，为营养干预提供依据。

但MNA也有一定的局限性。对于患有认知障碍或语言表达困难的患者，可能无法准确回答问题，从而影响评估结果的准确性。而且，MNA在不同文化背景和人群中的适用性可能需要进一步验证。

营养风险筛查2002（NRS2002）

营养风险筛查2002是由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的一种营养风险筛查工具。该方法主要基于患者的疾病严重程度、营养状态受损程度和年龄三个方面进行评估。

NRS2002的评估步骤如下：

疾病严重程度评估：根据患者所患疾病的严重程度，将其分为四个等级：无疾病影响、轻度疾病影响、中度疾病影响和重度疾病影响，并给予相应的分值（03分）。例如，择期手术患者为轻度疾病影响，分值为1分；癌症患者、慢性阻塞性肺疾病急性发作患者等为中度疾病影响，分值为2分；重症监护患者、多发骨折患者等为重度疾病影响，分值为3分。

营养状态受损程度评估：通过询问患者的体重变化、饮食摄入情况等，将患者的营养状态受损程度分为三个等级：无营养状态受损、轻度营养状态受损和中度重度营养状态受损，并给予相应的分值（02分）。例如，体重下降＜5%且饮食正常为无营养状态受损，分值为0分；体重下降5%10%或饮食摄入减少25%50%为轻度营养状态受损，分值为1分；体重下降＞10%或饮食摄入减少＞50%为