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2025年住院医师规培-浙江-浙江住院医师规培(精神科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、在精神分裂症的阳性症状中，下列哪项属于最常见的思维障碍表现？

A．思维贫乏B．病理性赘述C．思维破裂D．持续言语

【参考答案】C

【解析】思维破裂是精神分裂症阳性症状中典型的思维障碍，表现为言语缺乏逻辑联系，句子间不连贯。常见于急性期患者，与前额叶和颞叶功能异常相关。思维贫乏属于阴性症状；病理性赘述多见于癫痫或器质性疾病；持续言语则常见于强迫或脑器质性障碍。该症状对诊断具有较高特异性。

2、抑郁症患者使用SSRIs类药物初期需特别关注的潜在风险是：

A．肝功能损害B．加重焦虑或激越C．体重显著增加D．锥体外系反应

【参考答案】B

【解析】SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）在治疗初期可能因5-羟色胺水平快速上升，导致焦虑、激越甚至自杀意念风险增加，尤其在青少年和年轻成人中需密切监测。一般在1-2周后逐渐缓解。肝功能损害罕见；体重增加多为长期使用后现象；锥体外系反应更常见于抗精神病药。

3、双相情感障碍躁狂发作的典型“三高”表现是：

A．高食欲、高睡眠、高精力B．情感高涨、思维奔逸、活动增多C．高自尊、高社交、高消费D．高语速、高注意力、高动机

【参考答案】B

【解析】“三高”即情感高涨、思维奔逸、活动增多，是躁狂发作的核心症状。情感高涨表现为持续愉悦或易激惹；思维奔逸为联想加快、说个不停；活动增多体现在工作、社交、性冲动等行为增加。其他选项描述片面，非诊断标准。DSM-5和CCMD-5均以此为诊断要点。

4、下列哪种药物最易引起抗精神病药恶性综合征（NMS）？

A．奥氮平B．利培酮C．氟哌啶醇D．喹硫平

【参考答案】C

【解析】氟哌啶醇为典型抗精神病药，多巴胺D2受体阻断强，易引发NMS，表现为高热、肌强直、意识障碍、自主神经紊乱。NMS发病急、致死率高，需立即停药并支持治疗。非典型药物如奥氮平、喹硫平等风险较低。早期识别至关重要，肌酸激酶显著升高为重要实验室指标。

5、阿尔茨海默病早期最突出的认知障碍是：

A．计算力下降B．视空间能力减退C．近期记忆损害D．语言障碍

【参考答案】C

【解析】早期阿尔茨海默病以近期记忆障碍为首发表现，如忘记刚发生的事、重复提问。与海马体萎缩密切相关。随病情进展，出现远期记忆受损及视空间、语言、执行功能障碍。计算力下降多在中期显现。早期记忆损害区别于正常老化，具有进行性恶化特征。

6、谵妄的诊断核心特征是：

A．情绪不稳B．意识水平波动C．幻觉频繁D．自知力丧失

【参考答案】B

【解析】谵妄以意识障碍为核心，表现为觉醒水平波动、注意力不集中、思维混乱，症状常在数小时内波动，夜间加重。多由躯体疾病、感染、药物等诱发。幻觉可存在，但非特异；情绪不稳和自知力丧失也非诊断关键。及早识别病因并干预可逆转病程。

7、强迫症的首选治疗药物是：

A．帕罗西汀B．阿普唑仑C．奥氮平D．丙戊酸钠

【参考答案】A

【解析】帕罗西汀属于SSRIs类，是强迫症一线治疗药物，疗效明确。需足量足疗程（通常60-80mg/日，持续12周以上）。阿普唑仑为苯二氮?类，用于焦虑但不改善强迫核心症状；奥氮平和丙戊酸钠为辅助用药，用于难治性病例或共病情况。心理治疗以暴露与反应预防为首选。

8、下列哪项是创伤后应激障碍（PTSD）的典型症状群？

A．幻觉、妄想、行为紊乱B．情绪高涨、冲动、攻击C．再体验、回避、警觉性增高D．抑郁、自责、兴趣丧失

【参考答案】C

【解析】PTSD三大核心症状群为：再体验（如闪回、噩梦）、回避（回避相关刺激）、警觉性增高（易惊、失眠、激惹）。症状持续超1个月，严重影响社会功能。幻觉妄想更支持精神分裂症；情绪高涨提示双相；抑郁症状虽常见，但非PTSD特异性表现。

9、儿童孤独症谱系障碍的主要临床特征是：

A．多动冲动B．情绪不稳定C．社交沟通障碍与刻板行为D．学习困难

【参考答案】C

【解析】孤独症谱系障碍（ASD）核心表现为社交互动与沟通障碍，以及重复刻板行为、兴趣狭窄。如缺乏眼神交流、语言发育迟缓、机械重复动作等。多动、情绪问题和学习困难可共病，但非诊断标准。早期干预可显著改善预后，诊断依赖行为观察与发育评估。

10、电抽搐治疗（ECT）在下列哪种情况下为首选？

A．轻度抑郁伴失眠B．躁狂发作伴攻击行为C．重度抑郁伴自杀风险D．强迫症状明显

【参考答案】C

【解析】ECT对重度抑郁、有强烈自杀倾向、拒食、木僵等患者疗效迅速，常作为首选。起效快于药物，适用于急性危机干预。躁狂也可用ECT，但通常先试药物；轻度抑郁无需ECT；强迫症以药物和CBT