颅内血肿清除术前护理.pptxVIP

颅内血肿清除术前护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02患者准备03环境设备准备04药物管理05团队协作06紧急预案01术前评估

01术前评估PART

病史采集与风险分析既往病史与手术史药物过敏与家族史症状演变与时间轴详细记录患者高血压、糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病史，以及既往颅脑手术或外伤史，评估其对手术耐受性的影响。需特别关注抗凝药物使用情况（如华法林、阿司匹林），以制定停药计划。明确头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状的起始时间、进展速度及加重因素，判断血肿是否处于活动性出血期，为手术时机选择提供依据。核查患者对麻醉药物、造影剂或抗生素的过敏史，并询问家族中是否有出血性疾病或遗传性脑血管病变，以规避术中风险。

神经系统功能检查格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估患者意识水平（睁眼、语言、运动反应），分数≤8分提示需紧急手术干预，同时作为术后神经功能恢复的基线参考。瞳孔反应与脑神经功能观察双侧瞳孔大小、对光反射是否对称，评估动眼神经受压情况；检查肢体肌力、肌张力及病理反射（如巴宾斯基征），定位血肿对运动传导通路的影响。高级认知功能筛查通过简易精神状态检查（MMSE）评估记忆力、定向力及语言能力，尤其适用于慢性硬膜下血肿患者，以鉴别是否合并痴呆或脑萎缩。

实验室与影像学评估纠正低钠血症（常见于抗利尿激素异常分泌综合征）及肾功能不全，避免术中电解质紊乱加重脑水肿或影响麻醉代谢。电解质与肝肾功能????0104????03??02??若怀疑动脉瘤或动静脉畸形所致血肿，需行DSA检查以制定联合血管内治疗的个性化手术方案。脑血管造影（DSA）指征检测PT、APTT、血小板计数及D-二聚体，排除凝血异常或弥散性血管内凝血（DIC）；血红蛋白动态监测可提示活动性出血程度。凝血功能与血常规明确血肿类型（硬膜外、硬膜下或脑内）、体积（多田公式计算）及占位效应（中线移位≥5mm或脑室受压），同时评估是否合并脑挫裂伤或血管畸形。CT/MRI影像学特征

02患者准备PART

采用碘伏或氯己定溶液对手术区域（头部及周边）进行彻底消毒，范围需超出切口15cm以上，降低术后感染风险。剃除术野毛发时需使用一次性剃刀，避免划伤皮肤。术前皮肤消毒术前晚嘱患者沐浴，重点清洁头皮油脂及污垢，必要时使用抗菌沐浴露。对于昏迷患者，需由护理人员完成床上擦浴，特别注意耳后、颈部等褶皱部位清洁。全身清洁管理留置导尿管患者需进行会阴部消毒，胃管患者需清洁鼻腔，所有导管固定位置应避开手术消毒区域，防止术中污染。导管维护与保护010203身体清洁与皮肤准备

禁食指南与医嘱执行禁食时间标准化固体食物术前8小时禁食，清流质（如水、无渣果汁）术前4小时禁饮。全麻患者需严格遵循此标准，防止术中反流误吸。药物管理策略评估患者长期服用药物的影响，抗凝药（如华法林）需提前5-7天停用，降压药可于术晨少量水送服。需与手术团队确认特殊药物使用方案。医嘱核对流程执行术前医嘱时采用双人核对制度，包括禁食时间、术前用药、过敏史等关键信息，并记录于护理交接单。

体位优化与舒适管理手术体位预适应训练指导患者练习术中头颈过伸位，每日3次，每次5分钟，减少术中对颈椎的牵拉损伤。使用软枕垫高肩部模拟手术体位。疼痛与焦虑干预术前晚评估患者疼痛程度，NRS≥4分时联系医生调整镇痛方案。采用音乐疗法或引导想象技术缓解术前焦虑，必要时遵医嘱给予短效镇静剂。压力性损伤预防在骨突处（如骶尾、足跟）贴敷水胶体敷料，术中每2小时调整体位支撑点。对于消瘦患者需加用凝胶垫分散压力。

03环境设备准备PART

手术室消毒标准空气净化与层流系统手术室需采用高效空气过滤系统（HEPA），确保空气洁净度达ISO5级标准，每小时换气次数≥20次，并定期检测悬浮粒子浓度。表面消毒流程所有手术台、器械台及高频接触区域需使用含氯消毒剂（500mg/L）或过氧化氢喷雾进行终末消毒，作用时间≥10分钟，并记录消毒时间与责任人。无菌屏障管理手术室内需铺设无菌单，覆盖范围包括患者手术区域及周边1.5米范围，术中严格限制非必要人员走动以减少污染风险。

器械与耗材清点植入物核对若需使用钛网或颅骨锁，需提前与影像资料比对尺寸，术前三方（主刀、器械护士、麻醉师）共同确认植入物型号与灭菌标签。止血材料准备备齐明胶海绵、骨蜡、纤维蛋白胶等止血耗材，检查包装密封性及有效期，按术中可能出血量分级备货（如预计出血＞500ml需额外准备止血纱布）。显微器械专项核查双人核对开颅钻、铣刀、吸引器头等精密器械的完整性及功能状态，确保无锈蚀、变形或关节卡顿，并记录灭菌批次号。

调试术中诱发电位仪（如SSEP、MEP），确保电极阻抗＜5kΩ，基线噪声＜0.5μV，并完成术前基线波形采集。监测设备调试神经电生理监测校准连接光纤探头或脑室引流传感器，进行零点校准（参考点为