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慢性阻塞性肺病护理体会

CATALOGUE

目录

01

疾病认知与评估

02

基础护理核心内容

03

呼吸功能管理

04

并发症预防监控

05

患者教育重点

06

护理质量提升

01

疾病认知与评估

核心临床表现与诊断标准

以晨间咳嗽为主，痰液多为白色黏液或浆液性，合并感染时呈脓性，需与支气管扩张、肺结核等疾病鉴别。

慢性咳嗽与咳痰

肺功能检查确诊

影像学辅助诊断

患者表现为活动后气促加重，早期仅在劳力时出现，后期静息状态下亦感呼吸困难，典型症状为“进行性加重的气短”。

通过支气管舒张试验后FEV1/FVC0.7可确诊，同时需排除哮喘、间质性肺病等其他气流受限性疾病。

胸部X线可见肺过度充气、膈肌低平，高分辨率CT可发现肺气肿或气道壁增厚等特征性改变。

持续性呼吸困难

病情分期与严重程度评估

GOLD分级标准

依据肺功能分为Ⅰ-Ⅳ级（轻度至极重度），其中Ⅰ级FEV1≥80%预计值，Ⅳ级FEV130%预计值或伴慢性呼吸衰竭。

01

综合评估模型

结合症状（如mMRC评分≥2分）、急性加重史及合并症（心血管疾病、糖尿病等）划分A-D组，指导个体化治疗。

急性加重期评估

需监测血气分析（PaO260mmHg或PaCO250mmHg提示呼吸衰竭）、血象及C反应蛋白以判断感染程度。

生活质量评价

采用CAT问卷（COPDAssessmentTest）或SGRQ量表（圣乔治呼吸问卷）量化患者日常活动受限程度。

02

03

04

常见诱发因素识别

吸烟与环境污染

流感病毒、肺炎链球菌等病原体感染可导致急性加重，建议定期接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗。

呼吸道感染

气候与季节影响

药物使用不当

长期吸烟史（≥10包年）是主要诱因，职业粉尘（如煤尘、棉尘）及室内生物燃料暴露亦需重点关注。

寒冷空气刺激气道痉挛，冬季和早春为高发期，需指导患者保暖并避免户外剧烈活动。

不规范吸入糖皮质激素或过度依赖短效β2受体激动剂可能掩盖症状，延误病情控制。

02

基础护理核心内容

环境管理与氧疗护理

室内空气质量优化

保持病房通风良好，控制温湿度（温度22-24℃，湿度50-60%），使用空气净化设备减少粉尘和过敏原，避免刺激性气体如烟雾、香水等。

氧疗参数精准调控

根据血气分析结果调整氧流量（通常1-2L/min），维持SpO₂在88%-92%范围；长期氧疗患者需每日监测15小时以上，避免氧中毒或二氧化碳潴留。

呼吸设备消毒管理

定期清洁湿化瓶、鼻导管及面罩，采用高温或专用消毒液处理，防止交叉感染；指导患者正确使用便携式制氧机。

营养支持与饮食干预

每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，优先选择鱼肉、鸡胸肉、乳清蛋白粉；增加橄榄油、坚果等健康脂肪补充能量，缓解呼吸肌消耗。

高蛋白高热量膳食设计

将三餐改为5-6餐，进食时保持坐位前倾姿势，餐前30分钟吸氧以减少进食时呼吸困难；避免产气食物如豆类、碳酸饮料。

少食多餐与进食姿势

每周测量体重、上臂围，定期检测血清前白蛋白和转铁蛋白，对吞咽困难者采用糊状食物或鼻饲营养泵支持。

营养状态动态评估

01

02

03

活动耐力与安全防护

阶梯式呼吸训练计划

从腹式呼吸（5分钟/次，3次/日）逐步过渡到缩唇呼吸联合上肢抗阻训练，使用6分钟步行试验评估耐受性改善情况。

防跌倒综合措施

病房地面防滑处理，床边安装扶手；指导患者起床时遵循坐起30秒-站立30秒原则，夜间配备移动呼叫铃。

急性发作预警教育

制定个性化行动方案，包括识别紫绀、嗜睡等危象体征，随身携带急救药物（如沙丁胺醇气雾剂），建立家属-医院紧急联络通道。

03

呼吸功能管理

体位引流与叩击排痰

通过调整患者体位（如头低脚高位）并结合背部叩击，促进痰液松动并流向大气道，每日2-3次，每次10-15分钟，需避开餐后时段以避免呕吐风险。

气道湿化技术

使用加湿器或雾化器维持气道湿度，稀释黏稠痰液，推荐生理盐水或含糜蛋白酶溶液雾化，每日3-4次，每次15-20分钟，尤其适用于长期氧疗患者。

主动咳嗽训练

指导患者深吸气后屏气2秒，再用力咳嗽2-3次，利用气流冲击排出痰液，训练时需配合腹式呼吸以增强效果，避免过度疲劳。

有效排痰与气道湿化

呼吸训练方法指导

腹式呼吸训练

呼吸阻力训练器使用

缩唇呼吸法

患者取仰卧位，一手置于腹部，吸气时腹部隆起（膈肌下降），呼气时收缩腹肌（膈肌上抬），每分钟8-10次，每次10分钟，每日2-3组，可增强膈肌力量及肺通气效率。

经鼻吸气2秒后，缩唇如吹口哨状缓慢呼气4-6秒，呼气与吸气时间比为2:1，可增加气道内压、防止小气道塌陷，适用于活动后气促缓解。

通过阻抗装置（如阈值负荷器）逐步增加吸气阻力，提升呼吸肌耐力，初始强度设置为患者最大吸气压的30%-40%，每周递增5%-10%。

药物选择与配伍

常用支气管扩张剂（如