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股票质押式回购业务尽职调查汇报
（机构）
业务基础情况
项目名称
资金方用户****股票质押融资项目
承揽部门
承揽人姓名
承揽人联络电话
业务基础要素
融入方名称
质押标股票
名称、代码
质押股票性质
□流通股
□国有股
质押标股票
上市日期、所属板块
□首发前机构类限售股
□首发后机构类限售股
质押标股票数量
（股）
质押标股票市值
（万元）
质押标中含限售股数量(股)
质押标中限售股市值（万元）
及解禁时间
拟融资金额
购回期限
可接收购回利率
企业基准购回利率
可接收质押率
企业基准质押率
此次融资后，已质押股份占融资方所持总股份百分比
此次质押占上市企业总股本百分比
利息支付方法
（二）融入方基础情况
融入方基础介绍
融入方性质
（是否董监高、第几大股东、持股数量、占总股本百分比、国有股东、外资股东等）
是否为资金方股东或和资金方之间存在关联关系
融入方持股情况说明
截止**年**月**日，融入方持股**万股，是否托管在本企业；现在融入方已经质押股票**万股，占其持股**%，质押股票分别占上市企业总股本**%，分别为何种性质股份；融入方是否为上市企业大股东。
融入方此次在本企业申请股票质押融资，若本项目成立后，融入方质押股票总数为**万股，此次质押股票占该上市企业总股本**%，占融入方所持股份**%。
其它说明：拟质押标是否设定其它担保或第三方权利和是否存在权利瑕疵等
（三）融入方信用情况
银行信用汇报信息
依据人民银行征信中心于**年**月**日出具“融入方信用汇报”显示：融资方负债总额**万元，其中贷款等各项负债**万元等关键信息。
现在是否存在不良和关注类贷款
序号
授信机构
种类
借据金额（元）
放款日期
到期日期
还款方法
1
2
累计
过往发生逾期或不良贷款（笔数及金额）
逾期原因
融入方存在重大负面信息及未决诉讼
融入方信用情况判定
（优异、良好、通常、
较差、极差）
（四）融入方负债情况
负债概况
依据承揽人尽调，融入方现在存在融资类负债总额**万元，对外担保等产生或有负债总额**万元。分别为：未结清银行贷款**笔，金额**万元；股票质押融资**笔，金额**万元；其它贷款**笔，金额**万元；对外担保**笔，金额**万元等等。
贷款明细
（万元）
序号
贷款金额
贷款余额
放款日期
到期日期
贷款形式
担保
1
2
累计
股票质押明细
（万元）
债权人
融资余额
质押股数
质押率
起息日
到期日
备注（和银行贷款有没相关联，对应金额）
累计
约定购回明细
（万元）
借款人
融资余额
抵押股数
折算率
起息日
到期日
累计
对外担保明细
（万元）
序号
借款单位
担保金额
贷款时间
担保期限
和被担保方关联关系
担保方法
1
2
累计
其它质押及抵押负债明细（万元）
（五）融入方财务情况
资产负债表明细
（融入方为集团企业，则采取母企业财报，非合并报表）
资产负债表（近三年一期）
单位：万元
汇报期
-06-30
-12-31
-12-31
-12-31
流动资产：
非流动资产：
资产累计
流动负债：
非流动负债：
负债累计
股东权益：
股东权益累计
负债及股东权益累计
最近一期中各项资产项目（尤其是重大资产）明细说明：
（1）***资产
（2）***资产
利润表明细
（融入方为集团企业，则采取母企业财报，非合并报表）
利润表（近三年一期）
单位：万元
汇报期
-06-30
-12-31
-12-31
-12-31
营业收入
营业成本
营业税金及附加
管理费用
财务费用
资产减值损失
投资收益
营业利润
利润总额
净利润
现金流量表明细
（融入方为集团企业，则采取母企业财报，非合并报表）
现金流量表（近三年一期）
单位：万元
汇报期
-06-30
-12-31
-12-31
-12-31
经营活动现金净流量
投资活动现金净流量
筹资活动现金净流量
现金及现金等价物净增加额
期末现金及现金等价物余额
财务指标分析
财务指标分析（近三年一期）
单位：万元
汇报期
-06-30
-12-31
-12-31
-12-31
资产负债率
流动比率
速动比率
净资产收益率
净利润增加率
财务情况小结
偿债能力方面：
（2）盈利能力方面：
（3）现金流量分析：
（4）财务情况总结：
（六）资金用途
资金用途
（七）还款起源
第一还款起源
第二还款起源
如无，请填“无”。
（八）还款能力分析
还款能力分析
融资方还款能力判定,还款起源和还款计划是否明确且可实现覆盖融资本金及利息。分析以下：
（九）融入方可提供增信方法
增信方法
补充增信方法一：
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