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骨科临床考试题库

骨科临床考试旨在全面评估医师对骨科疾病的诊断、治疗及临床思维能力。本指南并非简单罗列习题，而是以“题库”为视角，系统梳理骨科核心知识点、常见考点及解题思路，助力考生构建完整的知识体系与临床决策框架。

一、骨科基础知识与基本技能

骨科的基石在于对解剖学、生理学及病理学的深刻理解，以及扎实的临床基本技能。

（一）骨与关节解剖学要点

1.重要骨骼的体表标志与临床意义：熟悉各部位骨骼的骨性标志，对于体格检查、定位诊断及手术入路设计至关重要。例如，肩胛骨的肩峰、喙突，股骨的大转子，脊柱的棘突等。

2.关节的构成与运动：掌握滑膜关节的基本结构（关节面、关节囊、关节腔、韧带），以及各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）的特殊结构与运动方式。理解关节稳定性的维持因素。

3.神经支配与血管分布：重点掌握四肢主要神经（如臂丛神经及其分支、坐骨神经、腓总神经、胫神经）的走行、支配区域及损伤后的临床表现。熟悉重要血管的走行及其与骨骼、肌肉的毗邻关系。

（二）骨科物理检查

1.视诊、触诊、动诊、量诊的规范操作：强调检查的系统性和对比性。视诊注意畸形、肿胀、皮肤色泽；触诊注意压痛部位、包块性质、皮温；动诊评估主动与被动活动范围、有无异常活动；量诊包括肢体长度与周径测量。

2.各部位特殊检查法：如肩关节的Dugas征、Mill征；髋关节的“4”字试验、托马斯征；膝关节的抽屉试验、侧方应力试验、麦氏征；脊柱的拾物试验、直腿抬高试验等。需理解其原理及阳性意义。

（三）影像学检查在骨科的应用

1.X线片：作为骨科最基本的影像学检查，需掌握正常骨与关节的X线表现，以及常见病变（如骨折、脱位、骨质增生、骨质疏松、骨破坏）的典型征象。熟悉不同体位X线片的选择原则。

2.CT与MRI：理解CT在显示骨性结构细节（如骨折移位、椎管狭窄）方面的优势，以及MRI在评估软组织（肌肉、韧带、半月板、脊髓、神经）病变中的不可替代性。了解其适用范围与局限性。

3.核素骨扫描、超声、造影等：了解这些检查在特定骨科疾病（如骨转移瘤、早期骨髓炎、软组织肿物）诊断中的应用价值。

二、创伤骨科

创伤是骨科临床最常见的范畴，涉及骨折、脱位及其并发症的诊治。

（一）骨折概论

1.骨折的定义、成因与分类：掌握根据骨折处皮肤黏膜完整性（开放/闭合）、骨折程度与形态、骨折端稳定程度等不同分类方法及其临床意义。

2.骨折的临床表现与诊断：包括全身表现（休克、发热）与局部表现（疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感、功能障碍）。强调结合病史、体格检查及影像学检查的综合诊断。

3.骨折的并发症：早期并发症（休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要血管神经损伤、骨筋膜室综合征、感染）与晚期并发症（坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、延迟愈合与不愈合）的识别与防治原则。

4.骨折的治疗原则：复位（解剖复位与功能复位的适应证）、固定（外固定与内固定的选择及常用方法）、功能锻炼（重要性及原则），以及全身支持治疗与并发症防治。

（二）常见骨折与脱位

1.上肢骨折：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折（尤其注意儿童伸直型的并发症）、前臂双骨折、Colles骨折等的诊断与治疗原则。

2.下肢骨折：股骨颈骨折（Garden分型、治疗选择）、股骨转子间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折（尤其注意胫骨中下1/3骨折的愈合问题）、踝关节骨折（Lauge-Hansen分型的理解）。

3.脊柱骨折与脊髓损伤：脊柱骨折的分型、评估（神经功能ASIA分级）、急救与搬运原则、治疗策略（手术与非手术指征）。脊髓损伤的病理生理、临床表现及并发症处理。

4.骨盆骨折：分型、并发症（出血、神经损伤、内脏损伤）的识别与紧急处理原则。

5.关节脱位：肩关节前脱位、肘关节后脱位、髋关节后脱位的典型体征、诊断与复位方法。

三、脊柱外科

脊柱外科疾病复杂多样，需重点掌握常见病的诊断与鉴别诊断。

（一）颈肩痛与腰腿痛的鉴别诊断思路

详细询问病史（疼痛性质、部位、放射痛、诱发及缓解因素），系统体格检查（神经系统定位体征），合理选择影像学检查，是进行鉴别诊断的关键。需考虑脊柱本身病变、椎管内病变、内脏牵涉痛及其他非脊柱源性疼痛。

（二）常见脊柱疾病

1.颈椎病：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型的临床特点、诊断依据与治疗原则（非手术与手术治疗适应证）。

2.腰椎间盘突出症：典型症状与体征、影像学特征、鉴别诊断（与腰椎管狭窄症、梨状肌综合征等）、阶梯治疗方案。

3.腰椎管狭窄症：以间歇性跛行为主要特点的临床综合征，诊断与治疗。

4.退行性脊柱滑脱：病因、临床表现与治疗