肛肠科专项规章新规制度.docVIP

肛肠科规章制度

一、首诊负责制及临界病例管理要求

首诊负责制是因为病情复杂、难以立即确定科别或经由分检挂号而就诊病例，由最初就诊科室负责首先处理制度。临界病例是指病情复杂、包含多科疑难、急危病员和严反复合伤患者。在门、急诊工作中，临界病例常出现在各会诊科室及会诊科室间；因为相关各科多考虑专科病情，故在会诊中可能出现扯皮、推诿现象，以致延误病情，威胁临界病人生命安全，造成不良影响。为加强门、急诊管理工作，必需坚持首诊负责制标准，加强临界病员诊疗管理，充足发挥医院整体功效，提升医疗质量和服务水平，结合我院情况，制订以下要求：

1、对门、急诊病人，尤其是重危、疑难病人和科间“临界病人”，首诊科室值班医生必需具体问询病史，认真体检，按“七有一署名”（就诊时间和科别、主诉、病史、体格检验、试验室检验、诊疗、诊疗意见和署名）要求完成门诊病历统计。不许可一字不写而叫病人换号改科就诊或送她科会诊。

2、临界病员因病情急需，首诊科室应在先采取初步抢救方法基础上，邀相关科室会诊。会诊医师应随叫随到，并按相关要求认真处理，有技术上困难应请示本科上级医师帮助处理。应邀各级医师不得以任何借口推诿，不然由此产生后果，应邀科室相关人员负关键责任。

3、如合并两科以上疾病患者，则应以影响病人生命安全关键病症为据，先由相关科室处理，需两科以上配合抢救时，应通力协作，主动配合，组织抢救，相关医师不得推诿。

4、凡属专科疾病，若专科医生又不在，则由当班医生应急给认真检验和处理，若病情复杂或危重时，应立即汇报上级医师。

5、应收入院病人，如遇收入某科有困难时，且病情危急一时不能确诊，急诊科室医师或值班医师经请示医务科或夜间总值班同意后，有权依据病情决定收治相关科室，各科不得拒收，凡拒收造成医疗纠纷或事故者，由拒收科室和当事人负担责任。

二、临床科室查房制度

1、临床科室实施三级查房制度。科主任或副主任医师查房每七天1-2次；主治医师负责本诊疗组病员具体诊疗工作，应每日查房1次，住院医师查房每日最少2次。实习医师在查房前应了解病员病情改变，在查房时首先向上级医师汇报，并提出自己分析和见解。三级查房内容应在病程录中反应出来，上级医师对统计内容立即修改并署名。主任医师或副主任医师查房内容统计，每七天最少1次，且必需有本人审签。主治医师查房内容应由诊疗组住院医师统计，每七天最少2次，且必需有本人审签。

2、实习医师和经治医师查房前应做好各项准备工作，如病历、x片及各项相关检验器材，查房时要自下而上逐层严格要求，认真负责。实习医师和经治医师汇报简明病史、病情改变及需要处理问题，主任或主治医师依据病史，进行必需体格检验和病情分析，作出诊疗和诊疗方案。

3、各级医师查房内容：科主任、副主任以上医师查房要处理疑难病员问题；审查对新入院及危重病员诊疗计划；决定重大手术及特殊检验、诊疗；检验医嘱、病历、护理质量；听取医护人员对诊疗意见；了解病员及亲属思想情况；进行教学查房等。主治医师查房负责处理所管辖病员诊疗问题；对新入院、重危、诊疗不明、疗效不佳病员进行关键查房；检验病历并纠正其中错误统计，决定出、转院问题。住院医师查房负责对分管床位病员关键和通常巡视、检验各项医技检验项目结果，加以分析；检验当日医嘱及实施情况，提出深入检验、诊疗意见。

4、午后查房由值班和住院医师进行，对全病区病人进行通常巡视，对危急重症病人进行关键检验，遇有不能处理问题应逐层、立即向上级医师汇报，请上级医师诊视后提出诊疗意见。

5、夜间查房由住院总医师率领值班医师和实习医师进行，了解病人病情改变并立即作出对应地处理。

6、护士长每七天进行一次护理查房，关键是检验护理质量，研究处理疑难问题。

三、临床科室值班、交接班制度

1、一线班由住院医师及住院总医师,主治医师担任，二线备班由副主任及以上医师担任。

2、值班医师均实施二十四小时值班制。值班医师应按时接班，接收各级医师交办医疗、护理工作，值班时应坚守岗位，严禁脱岗、串岗，联络工作、在院内会诊必需说明去向。值班时不准玩忽职守。

3、值班医师应完成本职日常工作，临时负责处理全病区全部病人诊疗问题，完成相关医疗文书书写及必需医疗处理，遇有疑难问题及危重抢救时应立即请示上级医师帮助处理，必需时向院总值班或医务处汇报。

4、值班医师应常常巡视病房，立即了解病人病情改变，夜间必需在值班室留宿休息。

5、临床各科室应设医师交接班本，护理部还另需建立书面交班提醒本及物品交接班统计本，认真交班。值班医师对新入院病人要逐一交班，各诊疗组医师应相关键地将本组需交班病人情况统计于交班本上，各诊疗组危重、手术病人必需交班，统计时应注明病人床号、姓名、诊疗、病情和应该注意问题，必需时应床旁口头交、接班。接班后值班医师在全方面了解病人情况基础上，对前一班医师交待医疗任务逐项完成，并将病情改变和