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小儿急性腹泻护理查房
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CATALOGUE
疾病概述
临床表现评估
护理诊断要点
护理措施规范
健康宣教重点
特殊病例处理
01
疾病概述
定义与病因分析
定义
小儿急性腹泻是指婴幼儿及儿童在短时间内（通常少于14天）出现排便次数显著增多（≥3次/天）及粪便性状改变（稀水样、黏液便或血便），常伴随呕吐、发热等症状的消化系统疾病。
01
感染性病因
主要由病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）、寄生虫（如贾第鞭毛虫）等病原体感染肠道黏膜，导致肠道分泌亢进或吸收功能障碍。
非感染性病因
包括饮食不当（如过敏、乳糖不耐受）、药物副作用（如抗生素相关性腹泻）、环境因素（如气候骤变）及全身性疾病（如中耳炎、尿路感染）引发的胃肠道反应。
发病机制
病原体通过直接侵袭肠黏膜、产生肠毒素或激活免疫炎症反应，破坏肠道屏障功能，导致电解质失衡和脱水。
02
03
04
流行病学特征
年龄分布
高发于6个月至2岁婴幼儿，因免疫系统未成熟、肠道菌群不稳定及探索性行为（如手口接触）增加感染风险。
危险因素
人工喂养、营养不良、免疫功能低下、居住环境拥挤及看护人卫生意识薄弱均为易感因素。
季节性与地域性
病毒性腹泻冬季高发（如轮状病毒），细菌性腹泻夏季多见（如沙门氏菌）；发展中国家发病率显著高于发达国家，与卫生条件、营养状况相关。
传播途径
粪-口传播为主，也可通过污染的水源、食物或接触传播，托幼机构易暴发聚集性疫情。
常见临床分型
分泌性腹泻
由肠毒素（如霍乱弧菌毒素）激活肠上皮细胞分泌功能，表现为大量水样便、无脓血，腹痛轻但脱水进展快，禁食后腹泻仍持续。
侵袭性腹泻
病原体（如志贺菌、弯曲菌）直接破坏肠黏膜，导致血便、黏液便伴里急后重，镜检可见红细胞、白细胞及吞噬细胞，常伴高热及全身中毒症状。
渗透性腹泻
因消化吸收障碍（如乳糖酶缺乏）使肠腔内渗透压升高，粪便含未消化食物残渣，禁食后腹泻可缓解，常见于轮状病毒感染后期或饮食不当。
动力性腹泻
肠道蠕动过快（如肠易激综合征）致肠内容物通过时间缩短，便次增多但粪便量少，多与精神因素或自主神经功能紊乱相关。
02
临床表现评估
大便性状改变
每日排便次数显著增加（＞10次/天），伴随急迫感或排便失禁，需记录具体次数及每次排便量以评估体液丢失程度。
排便频率异常
伴随呕吐
多数患儿出现频繁呕吐，呕吐物初为胃内容物，严重时可吐出胆汁或咖啡样物，提示可能存在肠梗阻或酸碱平衡紊乱。
腹泻时大便呈水样、蛋花汤样或黏液便，可能含有未消化食物残渣，严重时可出现血便或脓血便，需警惕细菌性肠炎或侵袭性病原体感染。
典型症状识别
患儿表现为口唇稍干、尿量略减少、皮肤弹性正常，精神状态基本正常，可通过口服补液盐纠正。
脱水程度分级
轻度脱水（体重丢失＜5%）
出现明显口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量显著减少及烦躁不安，需静脉补液联合电解质监测。
中度脱水（体重丢失5%-10%）
患儿呈嗜睡或昏迷状态，四肢冰凉、脉搏细弱、无尿，可能伴代谢性酸中毒或休克，需紧急扩容并转入ICU监护。
重度脱水（体重丢失＞10%）
并发症预警指征
电解质紊乱
如低钾血症（肌无力、腹胀、心律失常）、低钠血症（嗜睡、抽搐）或代谢性酸中毒（呼吸深快、意识模糊），需定期检测血生化指标。
肠套叠或坏死性肠炎
突发剧烈腹痛、果酱样血便、腹部包块或高热，影像学检查（如腹部超声）可辅助诊断。
继发感染或败血症
持续高热、白细胞计数异常升高、CRP显著增高或血压下降，提示感染扩散，需立即进行血培养及抗生素治疗。
03
护理诊断要点
体液失衡风险
静脉补液护理重点
频繁腹泻与呕吐导致脱水
严重腹泻可导致代谢性酸中毒，表现为呼吸深快、精神萎靡，需定期检测血气分析和电解质水平。
新生儿体液调节功能不完善，腹泻时大量水分和电解质丢失，易引发等渗性或低渗性脱水，需密切监测尿量、前囟张力及皮肤弹性。
根据脱水程度选择口服补液盐或静脉补液，遵循“先盐后糖、先快后慢”原则，精确记录24小时出入量以调整补液方案。
1
2
3
酸碱平衡紊乱风险
皮肤黏膜受损风险
肛周皮炎预防
频繁稀便刺激易引发肛周红肿、溃烂，每次排便后需用温水清洗并涂抹氧化锌软膏，使用透气尿布减少摩擦。
口腔黏膜护理
抬高床头30°以减少呕吐物反流刺激食管黏膜，侧卧位预防误吸。
呕吐物或脱水可能导致口腔干燥或真菌感染，需用生理盐水棉签清洁口腔，必要时涂抹制霉菌素甘油。
体位管理
营养摄入不足风险
母乳喂养调整
母乳喂养者需缩短单次哺乳时间、增加频次，避免脂肪摄入过多加重腹泻；乳糖不耐受患儿可临时改用低乳糖配方奶。
肠内营养支持
腹泻缓解后逐步恢复喂养，优先选择低渗、低渣食物如米汤、苹果泥，避免高糖或高纤维食物刺激肠道。
微量营养素补充
长期腹泻可能导致锌、维生素A缺乏，需按医
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