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TACE术术前及术后护理演讲人：日期:

06长期随访与管理目录01术前评估02术前准备03术后立即护理04术后住院期护理05出院后护理指导

01术前评估

详细记录患者肿瘤类型、分期、既往手术、放疗或化疗情况，评估是否曾接受过TACE治疗及其效果，明确肿瘤进展或复发的时间节点。肿瘤病史与治疗史重点了解患者是否存在高血压、糖尿病、肝硬化等合并症，以及当前抗凝药物（如华法林、阿司匹林）的使用情况，避免术中出血风险。基础疾病与用药史确认患者对碘造影剂、化疗药物或栓塞剂的过敏史，同时评估Child-Pugh分级以判断肝脏储备功能是否适合TACE治疗。过敏史与肝功能状态010203患者病史采集要点

实验室检查标准血常规与凝血功能要求血小板计数≥50×10?/L，凝血酶原时间（PT）延长不超过3秒，国际标准化比值（INR）≤1.5，确保患者具备足够的凝血能力以降低术后出血风险。肿瘤标志物检测如AFP（肝细胞癌）、CA19-9（胆管癌）等基线值测定，用于术后疗效对比和长期随访监测。肝功能与肾功能谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）需低于正常值2倍，血清总胆红素≤2mg/dL；肌酐清除率≥30mL/min，以保障化疗药物代谢的安全性。

03影像学评估指南02DSA（数字减影血管造影）术中优先进行靶血管造影，动态观察肿瘤染色范围及侧支循环情况，指导化疗药物剂量和栓塞剂类型的选择。超声评估术前超声检查用于定位穿刺路径，排除血管畸形或血栓，术后可辅助监测栓塞效果及并发症（如肝脓肿或胆汁瘤）。01增强CT/MRI检查明确肿瘤大小、数量、位置及血供特点，识别肝动脉变异或门静脉癌栓，为导管超选择插管提供解剖学依据。

02术前准备

详细向患者及家属说明TACE术的操作步骤，包括Seldinger法穿刺、导管插入肿瘤供血动脉、造影及药物灌注过程，消除患者对未知操作的恐惧感。患者教育内容手术流程解释强调术后需穿刺侧肢体制动12小时、平卧24小时的重要性，避免穿刺部位出血或血肿形成，并指导患者如何观察穿刺点异常情况（如肿胀、疼痛）。术后注意事项告知评估患者焦虑程度，提供心理干预，解释TACE术对肿瘤治疗的积极作用，增强患者配合度与信心。心理疏导与支持

药物调整方案基础疾病用药调整高血压或糖尿病患者需在术晨监测血压、血糖，遵医嘱调整降压药或胰岛素用量，避免术中血流动力学波动。化疗药物过敏预防询问患者过敏史，提前备好抗过敏药物（如地塞米松），尤其对铂类（DDP/卡铂）或蒽环类（THP/ADR）药物敏感者需重点监测。抗凝药物管理术前3-5天停用阿司匹林、华法林等抗凝药物，降低术中出血风险，必要时根据凝血功能检测结果调整替代方案。

手术前禁食要求禁食禁饮时间术前8小时禁食固体食物，4小时禁饮清水，防止术中呕吐导致误吸，全麻患者需严格遵循此要求。肠道准备特殊营养支持必要时术前晚给予缓泻剂或灌肠，减少肠道内容物干扰术中影像学定位的准确性。对营养不良患者，术前可静脉补充葡萄糖或氨基酸，维持基础代谢需求，但需与麻醉师沟通协调输注时间。

03术后立即护理

生命体征监测频率术后1小时内每15分钟监测一次01密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，及时发现循环系统或呼吸系统异常。术后2-6小时每30分钟监测一次02重点评估患者意识状态、尿量及四肢末梢循环，警惕低血压或休克等并发症。术后6-24小时每小时监测一次03持续追踪体温变化，关注有无发热反应，同时监测肝功能指标波动情况。24小时后根据病情调整频次04对于病情稳定者改为每4小时监测，高危患者仍需保持每小时监测直至生命体征平稳。

疼痛控制措施非药物干预措施指导患者使用放松训练、体位调整等方法辅助缓解疼痛，尤其适用于对阿片类药物敏感的高龄患者。区域性神经阻滞对于肋间神经痛明显者，可采用超声引导下肋间神经阻滞，显著减少全身镇痛药用量。患者自控镇痛泵（PCA）技术配置吗啡或氢吗啡酮等药物，设定合理的背景输注速率和单次追加剂量，实现个体化镇痛。多模式镇痛方案联合使用阿片类药物（如芬太尼）与非甾体抗炎药（如帕瑞昔布），兼顾内脏痛和切口痛的差异性控制密切观察黄疸加深、意识改变、凝血酶原时间延长等表现，提示肝功能衰竭风险。肝功能急性恶化预警每2小时检查股动脉穿刺点有无血肿形成，足背动脉搏动是否减弱，预防假性动脉瘤或血栓形成。穿刺部位并发症筛统评估恶心呕吐、发热（38.5℃以下）、肝区钝痛等典型症状，持续超过72小时需警惕感染可能。栓塞后综合征监测突发呼吸困难需考虑肺栓塞，腹痛腹胀提示胃肠道缺血，神经系统症状可能为脑栓塞表现。异位栓塞征象识别早期并发症识别

04术后住院期护理

123伤口护理规范穿刺点观察与压迫处理术后需密切观察股动脉或桡动脉穿刺点有无渗血、血肿或感染迹象，保持敷料干燥清洁。若