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医院感染控制培训课程讲义

前言：医院感染控制的重要性与时代意义

各位同仁，大家好。

随着医疗技术的不断进步，侵入性操作日益增多，抗菌药物的广泛应用乃至滥用，多重耐药菌问题愈发严峻，医院感染控制的复杂性和艰巨性也随之提升。因此，系统学习和严格执行医院感染控制知识与技能，是每一位医务工作者的基本职责和必备素养。本课程旨在帮助大家更新观念，强化意识，掌握核心技术，共同构筑起一道坚实的医院感染“防火墙”。

第一章：医院感染的基本概念与流行病学特征

1.1医院感染的定义与判断标准

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

判断是否为医院感染，通常需要考虑感染发生的时间（入院48小时后）、部位、病原体，以及患者入院时的基础状况和是否存在明确的感染诱因等因素。具体判断标准需参照国家卫生健康行政部门发布的《医院感染诊断标准》。

1.2医院感染的分类

根据感染源的不同，医院感染可大致分为：

*内源性感染（自身感染）：由患者自身携带的病原体引起，通常是正常菌群的移位或免疫功能低下时的机会性感染。

*外源性感染（交叉感染）：由患者、医护人员或医院环境中存在的病原体传播给患者引起的感染。

1.3常见医院感染类型与危险因素

常见的医院感染类型包括：泌尿系统感染、手术部位感染、呼吸道感染（尤其是呼吸机相关性肺炎）、血流感染（尤其是导管相关性血流感染）以及皮肤软组织感染等。

其危险因素涉及多个方面：患者因素（如高龄、基础疾病、免疫功能低下、意识障碍等）；治疗因素（如侵入性操作、广谱抗菌药物使用、放疗化疗等）；环境因素（如清洁消毒不彻底、医疗废物处理不当等）；以及医护人员的操作规范程度。

第二章：医院感染控制的基本原则

2.1标准预防（StandardPrecautions）

标准预防是医院感染控制的核心策略，其理念是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损的皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，接触时必须采取相应的防护措施。标准预防适用于所有医疗机构内的所有患者和医务人员。

其基本措施包括：手卫生；根据预期可能的暴露选择合适的个人防护用品（PPE）；呼吸卫生/咳嗽礼仪；安全注射；对污染的环境和医疗器械进行清洁消毒与灭菌；医疗废物的规范管理。

2.2额外预防（AdditionalPrecautions）

在标准预防的基础上，针对特定传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播）的感染性疾病患者，还需采取额外的预防措施，以阻断病原体的进一步传播。这通常称为基于传播途径的预防。

*接触传播预防：适用于经直接或间接接触患者或其环境而传播的疾病，如多重耐药菌感染、肠道感染等。核心措施包括：戴手套、穿隔离衣、手卫生、环境清洁，以及患者安置等。

*飞沫传播预防：适用于经飞沫（直径大于5微米的颗粒）短距离（通常1米以内）传播的疾病，如流感、百日咳等。核心措施包括：戴医用外科口罩、手卫生、与患者保持适当距离（至少1米），必要时穿隔离衣、戴护目镜。

*空气传播预防：适用于经空气气溶胶（直径小于或等于5微米的颗粒）长距离传播的疾病，如肺结核、麻疹、水痘等。核心措施包括：患者应安置在负压隔离病房；医护人员进入病房需佩戴医用防护口罩（N95或更高级别），必要时戴护目镜或防护面罩，穿防护服；限制探视人员。

第三章：医院感染控制的核心措施

3.1手卫生（HandHygiene）

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施，是感控的“生命线”。

*洗手指征：

*直接接触患者前后。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后。

*手卫生方法：

*洗手：使用肥皂或皂液和流动水洗手，遵循“六步洗手法”或“七步洗手法”，揉搓时间不少于15-30秒。

*卫生手消毒：使用速干手消毒剂揉搓双手，直至手部干燥，其效果优于洗手，在手部无明显污染物时为首选方法。

3.2个人防护用品（PersonalProtectiveEquipment,PPE）的正确使用

PPE是保护医护人员避免接触感染性因子的屏障。常用的PPE包括：口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、护目镜/防护面罩、手套、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。

*选择原则：根据操作可能产生的暴露风险级别选择合适的PPE。

*使用要点：

*掌握各类PPE的正确穿脱顺序，避免交叉污染。通常先穿防护用品（如帽子、口罩、防护服/隔离