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中心静脉导管感染防控措施指南

中心静脉导管（CVC）作为现代重症医学及其他临床领域不可或缺的治疗工具，为血流动力学监测、静脉高营养支持、特殊药物输注等提供了重要通路。然而，导管相关感染（CRBSI）作为其最常见的并发症之一，不仅显著增加患者痛苦与医疗费用，延长住院时间，更可能导致严重脓毒症甚至危及生命。因此，构建并严格执行一套科学、系统的CVC感染防控体系，是保障医疗质量与患者安全的核心环节。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，为CVC的规范化管理及感染防控提供实用指导。

一、置管前的评估与准备

CVC的置入并非毫无代价，其决策应基于患者的临床需求进行审慎评估。

（一）严格掌握置管指征，审慎评估必要性

临床医师在决定置入CVC前，必须仔细评估患者是否确实存在明确的治疗需求，如短期内无法通过外周静脉满足治疗、需长期输注高渗或刺激性药物、需持续血流动力学监测等。对于预期使用时间较短、且可通过外周途径解决的治疗，应优先选择外周静脉通路。每日对已置管患者的导管必要性进行重新评估，一旦不再需要，应立即拔除，以最大限度减少感染风险暴露时间。

（二）选择最佳置管部位

不同置管部位的感染风险存在差异。一般而言，锁骨下静脉路径的感染发生率相对较低，其次为颈内静脉，股静脉路径的感染风险最高，且易受会阴部污染，应尽量避免，除非在紧急情况下作为临时通路选择。在条件允许时，应优先考虑选择锁骨下静脉。但最终部位的选择还需结合患者的解剖条件、凝血功能、穿刺史及操作者经验等综合判断。

（三）置管人员资质与培训

CVC的置入应由经过严格培训、具备熟练操作技能和丰富经验的医护人员进行。医疗机构应建立CVC置入的准入制度和定期培训考核机制，确保操作者充分掌握无菌技术、解剖知识及并发症防治要点。

（四）患者准备与皮肤清洁

置管前应彻底清洁患者穿刺部位皮肤。建议使用含氯己定-酒精（浓度≥0.5%氯己定）的消毒剂进行皮肤消毒，消毒范围应大于敷料覆盖范围，遵循由中心向外螺旋式擦拭的原则，并待消毒剂自然干燥后再进行穿刺，以保证消毒效果。对于氯己定过敏的患者，可选用碘伏或70%酒精替代。

二、置管过程中的无菌操作与屏障保护

置管过程是CVC感染防控的关键环节，必须严格执行无菌技术操作规程。

（一）最大化无菌屏障

操作者在进行CVC置入时，应严格遵守手卫生规范，戴无菌手套、外科口罩、帽子，穿无菌手术衣。同时，应为患者铺设大无菌单（覆盖患者全身或身体大部分区域），仅暴露穿刺部位，以建立最大范围的无菌屏障。助手也应采取相应的防护措施。

（二）严格的手卫生与无菌手套更换

在穿戴无菌防护用品前及穿刺操作过程中，若手套破损或污染，均需严格执行手卫生。手卫生可采用含酒精的速干手消毒剂或肥皂流动水洗手。穿刺前，操作者应再次确认手卫生已执行，并更换新的无菌手套。

（三）导管选择与维护套装

根据治疗需求选择合适类型和规格的导管。在满足治疗前提下，应尽量选择管腔数量较少的导管，因为导管腔数越多，感染风险相对越高。推荐使用含氯己定-磺胺嘧啶银或利福平-米诺环素等抗菌涂层的导管，尤其对于预期留置时间较长或感染风险较高的患者，可能有助于降低CRBSI发生率。所有导管相关用品（包括导丝、扩张器、导管本身、肝素帽/无针接头等）应为无菌包装，打开后如无污染方可使用。

（四）规范的穿刺与置管技术

严格按照解剖定位或超声引导进行穿刺，以提高穿刺成功率，减少反复穿刺造成的组织损伤和感染机会。超声引导可显著提高穿刺成功率，减少并发症，推荐在条件允许时常规使用。

三、导管留置期间的维护与管理

导管留置期间的规范维护是预防感染的长期保障。

（一）手卫生与无针接头管理

在接触导管接口、更换敷料、进行冲封管等操作前后，均必须严格执行手卫生。无针接头是污染的高危部位，每次连接前应使用含酒精的消毒棉片用力擦拭接头表面至少15秒，并待其干燥后方可连接。建议使用螺口、抗菌设计的无针接头，并定期更换，一般每72-96小时更换一次，或在接头被污染、松动、损坏时立即更换。

（二）输液管理与导管使用

应严格遵守无菌操作原则配置和输注液体。血液制品、脂肪乳剂等易污染的液体应在规定时间内输完。尽量避免经CVC输血或抽血，确需执行时，操作前后应彻底冲管，并密切观察导管功能。禁止通过CVC输注未经稀释的高浓度药物，以防导管堵塞和药物相互作用。

（三）冲管与封管技术

这是预防导管堵塞和腔内感染的核心措施。每次输液结束后、输注血液制品或高粘滞性药物后、以及不同药物输注之间，均需用生理盐水脉冲式冲管，以清除导管腔内残留药物。封管液应采用稀释的肝素盐水（浓度通常为____U/ml，具体浓度根据导管类型和患者情况调整）或生理盐水。封管时应采用正压封管技术，确保导管腔内充满封管液，防止血液反流。冲管和封管应使用10ml及以上的注射器，避免小注射器产