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临床执业医师考试核心题库及答案解析

一、内科学（共10题）

男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。动脉血气分析：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?50mmHg。该患者最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.支气管哮喘急性发作

D.肺结核

E.肺栓塞

答案：B

解析：老年患者+长期咳嗽咳痰（慢阻肺典型病史）+桶状胸+过清音（肺气肿体征）+Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?升高、PaO?降低），符合慢阻肺急性加重期诊断。

女性，40岁，突发剧烈头痛、呕吐1小时，既往高血压病史5年，血压控制不佳。查体：BP180/110mmHg，神志清，脑膜刺激征阳性。最可能的检查结果是（）

A.脑CT示脑出血

B.脑MRI示脑梗死

C.脑脊液示化脓性炎症

D.脑电图示癫痫波形

E.经颅多普勒示脑血流增快

答案：A

解析：高血压患者突发头痛呕吐+脑膜刺激征，高度提示脑出血（血管破裂出血刺激脑膜），脑CT是脑出血首选检查（发病后即刻显影）。

男性，50岁，多饮、多食、多尿、体重减轻1个月，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖15.8mmol/L。该患者首选的降糖药物是（）

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.阿卡波糖

D.胰岛素

E.西格列汀

答案：A

解析：2型糖尿病（无酮症酸中毒、急性并发症）首选二甲双胍，可改善胰岛素抵抗、降低空腹及餐后血糖，且不增重。

女性，35岁，乏力、面色苍白半年，查体：贫血貌，脾肋下2cm。血常规：Hb85g/L，RBC3.2×1012/L，WBC4.5×10?/L，PLT120×10?/L，网织红细胞0.12，血清铁蛋白10μg/L，血清铁6.5μmol/L。最可能的诊断是（）

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.地中海贫血

答案：A

解析：乏力苍白（贫血表现）+血清铁蛋白降低（铁储备减少，最敏感指标）+血清铁降低，符合缺铁性贫血；网织红细胞升高提示骨髓造血活跃，脾大可能与长期贫血代偿有关。

男性，60岁，冠心病病史10年，突发胸痛2小时，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油无效。查体：BP100/60mmHg，心率110次/分，律齐，双肺底细湿啰音。心电图示V1-V5导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.急性心包炎

D.主动脉夹层

E.肺栓塞

答案：B

解析：冠心病病史+突发胸痛（硝酸甘油无效）+ST段抬高（心梗特征性心电图改变）+心衰表现（双肺湿啰音），符合急性ST段抬高型心肌梗死。

女性，45岁，反复尿频、尿急、尿痛3年，尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿培养示大肠杆菌生长。最可能的诊断是（）

A.急性膀胱炎

B.慢性肾盂肾炎

C.慢性膀胱炎

D.急性肾盂肾炎

E.尿道综合征

答案：C

解析：反复尿频尿急尿痛（膀胱刺激征）+尿白细胞增多+细菌培养阳性，病程3年（慢性），无发热、肾区叩痛（排除肾盂肾炎），故为慢性膀胱炎。

男性，30岁，间断咯血1周，伴低热、盗汗。查体：T37.8℃，消瘦，左肺尖闻及湿啰音。胸片示左肺尖斑片状阴影，密度不均。最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.肺结核

C.肺癌

D.支气管扩张

E.肺脓肿

答案：B

解析：低热盗汗（结核中毒症状）+咯血+肺尖病变（肺结核好发部位），符合肺结核诊断。

女性，50岁，类风湿关节炎病史15年，双手关节畸形，晨僵2小时。查体：双手掌指关节尺侧偏斜，指间关节天鹅颈样畸形。该患者关节畸形的主要原因是（）

A.关节囊纤维化

B.关节软骨破坏

C.关节周围韧带损伤

D.滑膜炎导致骨质破坏

E.肌腱粘连

答案：D

解析：类风湿关节炎的核心病理是滑膜炎，长期滑膜炎侵蚀关节软骨及骨质，导致关节畸形（尺侧偏斜、天鹅颈畸形等）。

男性，55岁，肝硬化病史8年，突发呕血1000ml，黑便500g。查体：BP80/50mmHg，心率120次/分，嗜睡。最紧急的治疗措施是（）

A.胃镜下止血

B.静脉输注垂体后叶素

C.快速补液、输血

D.口服去甲肾上腺素

E.手术止血

答案：C

解析：肝硬化并发上消化道大出血，首要危及生命的是失血性休克，故紧急措施为快速补液、输血纠正休克，再进一步止血。

女性，30岁，甲状腺功能亢进症病史2年，口服甲巯咪唑治疗，近日出现咽